口腔扁平苔藓

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口腔扁平苔藓
口腔扁平苔藓是一种皮肤-粘膜联发疾病。因为发生在皮肤上的损害为有腊光样光泽的丘疹,丛集为三角形或多边形,乍一看,很像地上长出的“苔藓”,所以叫“扁平苔藓”;口腔粘膜的表现并不像皮肤那样如“苔藓”,但因为是同属一病,故称为口腔扁平苔藓。口腔学界对此病的定义是:口腔扁平苔藓是一种原因不明的慢性浅在性炎症的角化性病变。最多见于颊粘膜,其次为舌、唇、腭、牙龈及磨牙后区粘膜。病损主要表现为左右对称的白色线状、树枝状、环状或网状条纹,条纹两侧的粘膜发红。有时病损发生于舌背可表现为浅灰白色斑块,同时可伴发白纹。白纹的颜色从灰白到乳白色不等,但都呈白珠光色,很容易辨认。有时上述白色病损可伴有疱或溃疡,所以在临床上可以分为不同类型的口腔扁平苔藓。其病程慢性迁延,可以复发,且有癌变可能,属于癌前状态。口腔扁平苔藓与皮肤扁平苔藓可以同时发生,或先后发生,也可能单独发生。中医认为口腔扁平苔藓与“口破”、“口糜”相象,也有认为与“口蕈”、“口藓”类似。其发病与内伤七情,外感风热燥邪有关。例如思虑过度,损伤脾胃,脾失健运,水温内停,蕴而化热,热则生燥,燥胜则干,可导致粘膜粗糙,白色条纹,渗出糜烂,外感风热,入里化火,上蒸于口,亦可加重病情。因脾为后天之本,主一身肌肉,开窍于口,肝主疏泄,怒则伤肝,肝阳上亢,耗伤阴血,更增内燥,故本病常责之于脾、肝两经。
病因中医认为口腔扁平苔藓的发病病因:本病与“口破”、“口糜”相象,也有认为与“口蕈”、“口藓”类似。其发病与内伤七情,外感风热燥邪有关。例如思虑过度,损伤脾胃,脾失健运,水温内停,蕴而化热,热则生燥,燥胜则干,可导致粘膜粗糙,白色条纹,渗出糜烂,外感风热,入里化火,上蒸于口,亦可加重病情。因脾为后天之本,主一身肌肉,开窍于口,肝主疏泄,怒则伤肝,肝阳上亢,耗伤阴血,更增内燥,故本病常责之于脾、肝两经。《证治准绳.紫癜风》云"夫紫癜风者,有皮肤生紫点,搔之皮起。"口腔损害似中医之"口蕈"。中医认为素体阴血不足,肝肾不足,阴虚内热,虚火上炎于口腔而发病;脾胃为后天之本,开窍于口,脾虚运化失职,湿热内蕴,瘀久化热,循经上炎于口舌,致口舌生疮,粘膜充血,形成水泡。肝、脾、肾脏腑功能失调,气血不和,虚火上炎是其主要发病原因。肝肾亏虚,阴虚内热,气血不足是其本,湿热内蕴,气血瘀滞是其标,本虚而标实,因虚致实,虚实错杂是其病变特点。治以滋补肝肾,健脾祛湿为主,辅以清热解毒,活血化瘀为古方治疗法则。口腔扁平苔藓西医病因:扁平苔藓的病因还不甚清楚。研究发现,诱发扁平苔藓的因素较多,主要是神经系统方面的障碍,如精神压力或抑郁、失眠、忧虑等。丙型肝炎、胃或十二指肠溃疡等的影响,免疫功能的低下以及遗传因素,均易诱发本病。局部因素如牙结石、残冠、残根的慢性刺激以及细菌、病毒的感染,也可导致扁平苔藓。(一)感染因素(二)精神神经因素(三)内分泌因素(四)微量元素 (五)系统性疾病因素 (六)局部刺激因素 (七)遗传因素 (八)免疫学因素 。
症状 口腔扁平苔藓的相关症状有
  1. 皮肤粟疹
  2. 小儿麻疹
  3. 浮肿
  4. 皮肤红斑
  5. 口唇湿烂
  6. 口颊溃烂
  7. 水疱
口腔扁平苔藓齐乐娱乐症状:口腔粘膜扁平苔藓是口腔粘膜中比较常见的表浅性、非感染性、慢性炎症性疾病:其特点是口腔(颊、舌、唇、腭等处)粘膜上,出现白色颗粒状条纹或网状、树枝状、斑块状、环状丘疹或水疱等病损,且往往具有明显左右对称性。依据病损形态和严重程度可分为3型。①网状型:表现轻微,仅有角化病损。②萎缩型:其条纹问粘膜充血、红肿。③浸润型:病损区粘膜粗糙、增厚,典型表现为表浅性糜烂、溃疡及出血,疼痛明显,不想进食。口腔扁平苔藓多见于40岁以上的女性,其症状随着年龄增长而加重。
检查口腔扁平苔藓齐乐娱乐辅助检查:口腔扁平苔癣一般在临床表现中,中医即可诊断;为辨别是否癌变,对长期充血糜烂不愈的病损应严密观察,及时活检。组织病理:上皮过度角化或萎缩。活动性底细胞退行性变,在上皮和结节可见胶状小体。真皮层可有以单核细胞为主浸润,淋巴细胞迁移进入上皮层,从而使上皮与结缔组织界线不清,浆细胞除在齿龈皮损活检中多数外,其他皮损活检均不占多数。有时,基底膜呈现玻璃样变性,PAS染色这种表现更为明显。免疫组织化学染色显示多数免疫球蛋白沉积于胶样体,少数沉积于细胞表面。基底膜区可见纤维素沉积物,真皮层以CD4 淋巴细胞浸润为主,上皮间和基底区以CD8 淋巴细胞浸润为主。上皮朗格汉斯细胞数正常,但更呈多形性且表达HLAⅡ类抗原。口腔扁平苔藓角质形成细胞表达HLAⅡ类抗原,但不能与非特异性齿龈炎、红斑狼疮和念珠菌性唇炎相鉴别。药物相关性苔藓样疹的朗格汉斯细胞抗原性不同于特发性扁平苔藓,即使它们的临床表现和组织病理表现极为相似。 
鉴别诊断扁平苔藓应与以下几种疾病相鉴别:1.口腔赤斑病(简称赤斑,口腔红斑) 赤斑是一种红色口腔粘膜癌前损害,非常类似于癌前皮炎——博温病(Bowen disease),二者在组织病理海陆空上的改变,也常难以区分。为免于在字面上混同于良性的炎症性红斑(macule)而称赤斑,以示二者在本质上的差异。赤斑好发于“危险区域”:舌腹(缘)—口底、口角区颊粘膜与软腭复合体;中年女性患者多于男性。赤斑初期的特征,是上皮萎缩与异常增生,临床上的突出表现为血红色的光亮似“无皮状”的圆或椭圆形斑块,界限非常清楚,触诊非常柔软,类似“天鹅绒”,损害微凹或平状;无明显疼痛或不适;损害如绿豆大小,逐渐向四周扩大。这种表面鲜红光亮而无白色成分的类型称为均质型赤斑。反之,若赤斑中有白色颗粒,则称颗粒状赤斑。若又有颗粒并伴有较大的结节时,则称为颗粒—结节状赤斑。这种类型由于同时存在两种癌前损害:赤斑与白斑,因此,又可称为颗粒—结节状白斑(参阅白斑节)。赤斑在缓慢扩展过程中,临床特征为柔性与血红色逐渐减退,界限不清,表面轻度隆起,触诊具坚韧感,表明赤斑已从萎缩与异常增生阶段发展为原位癌或浸润癌,故有时亦称“增殖性红斑”或“红斑瘤”,应立即进行活检以明确诊断。初期赤斑的特征是上皮萎缩,故镜下所见为:角化层消失或难以辨认,乳头层上仅有2~3层棘细胞,而这几层棘细胞往往已显示核浆比改变,核深染等具有癌前性质的细胞畸变;又由于乳头层接近表面以及毛细血管扩张充血,故呈特异的血红色和柔软性。而常见的粘膜炎(mucositis)是红色良性粘膜炎的统称,创伤、感染、药疹等多种原因都可在口腔任何部位引起炎症反应,这种炎症反应通常也称红斑。红斑呈暗红色,无特异的血红色,疼痛比较明显,病程短暂。对于疑似赤斑的局限性损害,可在损害下注射皮质类固醇如确炎舒松,每周2次,如2周内无消退迹象,应予以活体检查。2.盘状红斑狼疮  女性多见,损害常发生在唇部、颊粘膜、舌背、口底舌腹等部位,皮肤损害多见于头面部。粘膜损害的特征为中央萎缩,外围为白色或黄白色而发硬的斑块,边缘不规则但界限清楚。损害发生部位可作为鉴别参考。以上几种疾病与扁平苔藓的鉴别还可借助于组织学检查:赤斑损害是角化层消失,仅有2~3层棘细胞,核浆比改变,核深染等;红斑狼疮损害的上皮有过度角化,但增生不明显;白斑则上皮有明显的异常增生;扁平苔藓的上皮有角化过度或角化不全,有时且萎缩,基底细胞排列紊乱、液化或坏死,基底膜下有大量淋巴细胞浸润。
并发症 口腔扁平苔藓可出现以下常见并发症:口腔扁平苔藓是一种慢性浅在性炎症的黏膜角化性病变。它可能具有全身症状及伴随的全身疾病,主要包括:(1)神经系统症状:由神经系统症状者占20%~50%。表现为自主神经系统功能紊乱,精神紧张,失眠多梦,健忘等。从病史中多见精神创伤引起发病或使病情加重的病例。(2)消化系统症状:有消化系统症状的病人占10%~30%。表现为消化功能紊乱,或伴有肝、肾及十二指肠溃疡等疾病。(3)高血压:有高血压的病人占5%~10%,国外有人认为口腔扁平苔藓与高血压关系密切。(4)糖尿病:国外学者反响口腔扁平苔藓病人中13%同时患有糖尿病。我国资料显示患糖尿病的不超过5%,但临床上往往见到当血糖及尿糖增多时口腔或皮肤的病情加重。反之,当血糖得到控制后口腔及皮肤的损害多会减轻或愈合。  (5)其他全身疾病:如心脏病、关节炎、泌尿系统疾病、女性月经不调、过敏、贫血等均有伴发,各在5%~10%。总之口腔扁平苔藓病人不伴发全身疾病仅在少数,低于10%。国内学者报道65例口腔扁平苔藓病人中有全身系统病163项,平均每人2~7种,少者1人1种,多的1人有9种全身病。只有5例无全身系统疾病。
分型口腔扁平苔藓齐乐娱乐辨证分型:肝郁化火型:口腔黏膜上灰白色丘疹呈网状或条纹状,舌侧缘可见出血糜烂甚而水疱,周围伴有白色网纹,有灼痛感。伴有口苦咽干目涩,便干,尿黄。急燥易怒,不能入睡,胸胁胀闷。女性可见经前乳胀或月经不调。舌干红,苔薄黄而腻,脉弦数有力。肝肾阴虚型:颊黏膜及舌部多见白色条索状斑纹,无充血糜烂,舌背可见斑块,舌乳头萎缩。伴有形体消瘦,面部烘热,牙齿松动,口干咽痛。妇人可见脏燥之证,舌红少津,苔少或花剥,脉弦细数。气血两亏型:磨牙区前庭沟和颊黏膜上分布浅灰色丘疹,以条索状或树枝状多见。表面粗糙、瘙痒,干燥渗血,但糜烂少见,偶见于舌尖及舌两侧。伴精神萎靡,面色无华,周身乏力,颜面麻木。尿清频,便溏。舌质淡嫩,苔薄,脉细弱。脾胃湿热型:黏膜损害为斑块状聚集丘疹,多见于牙龈及唇部。常出现较大范围的出血、糜烂。痛痒明显,舌背上乳头脱落呈镜面舌。可伴有急慢性牙龈炎、牙周炎、口腔异味。头痛如裹,咽喉肿痛,口渴欲饮,唾粘口热,心烦不寐。尿黄、便结。舌红,苔黄腻,脉滑数。对扁平苔癣,西医多使用抗生素、维生素、免疫制剂、激素等治疗,严重的可采用手术切除,但效果并不理想。齐乐娱乐治法多以祛风燥湿,泻火清心,清热祛痰,活血化瘀通络为主。山东淄博齐乐娱乐疑难病研究所王教授根据中国的地理环境、气候特点、饮食习惯分析,认为国内患者口腔扁平苔藓以脾胃湿热、肝肾阴虚型为多。故临床常以古方甘露饮为基本方加味治疗口腔扁平苔藓,疗效显著。口腔扁平苔藓西医临床上一般分为五型:1、网状损害:较多见于磨牙区粘膜与前庭沟,常自后向前蔓延,损害区粘膜的柔性与弹性基本正常。病人自觉粘膜表面粗糙,口唇活动时受牵拉与进食时有轻度刺激痛等,这也是同白色角化病的区别。由于扁平苔藓的主要病理改变是基底细胞液化变性与固有层大量炎症细胞浸润,所以在白纹稠密区域,特别是在前庭沟与颊粘膜区域较多发生充血,并形成上皮下水疱。水疱极易破裂而迅速成为浅表糜烂,通常经局部治疗,糜烂即可愈合而白纹重新出现,所以这种局限性糜烂,仅仅是本病的一种阶段性表现,而不是本病的一种特定类型。白纹稀少区域通常也少发生糜烂。单线条可发生在前庭沟、口底舌腹界、唇红与附着龈,环形偶见于颊粘膜。2、丘疹:状如针头大小,微隆,偶见于伴白纹的颊粘膜,但不应与皮脂腺异位症(Fordyce disease)相混淆,因为这二者可以同时存在。异位皮脂腺呈淡黄色颗粒,可以丛集或散在,除了非常浅表的外,一般都隐伏于粘膜下,也无自觉症状。唇红部也是异位皮脂腺的好发区域,一般上唇多见于下唇。3、斑块:圆或椭圆形多见,常位于舌背中份或两侧,基本上保持对称,但也可为单侧性。损害区乳头消失而平伏。方块型偶见于有吸烟史者的颊粘膜与(或)附着龈,实际上是一种少见的白色角化病,故戒烟后斑块逐渐消失而白纹重现。4、水疱:一般为粟粒状,多见于软腭,但也可发生于其它部位。水疱容易破裂,在一昼夜间又重新出现。5、糜烂:糜烂型常见,范围相当广泛,几乎可遍及整个口腔粘膜。虽然,在某些区域尚可隐约显示白纹样损害,由于没有典型表现,故不能为临床提供诊断依据。附着龈的糜烂常可见残留的疱壁,状如“上皮剥脱”,这种具有剥脱性的临床表现可见于多种炎症性疾病(天疱疮、类天疱疮等),所以旧称“剥脱性龈炎”,现在已不作为独立存在的疾病。本型对于抗生素与免疫抑制剂治疗常具有对抗性,必须进行全
中医治疗 口腔扁平苔藓的齐乐娱乐治疗:(1)阴虚有热型【证见】口干不欲饮、眼干、目瞀、尿黄、大便干燥、手足心热、口内有热气,月经提前、量多或头昏,睡眠不安,甚则腰酸、腿软。口内病损局部充血,甚至糜烂。舌质红苔少,脉稍数。【治法】养阴清热佐以祛风利湿之品。(2)脾虚夹湿型【证见】胃纳差,大便稀溏或有不消化食物,睡眠不安。白带或赤带。口内局部病损糜烂,伴有充血。舌苔白厚或厚腻,脉象涩。【治法】清热利湿佐以即解毒之品。(3)血瘀型【证见】痛经、闭经、大便干燥。血液流变学异常。口舌咽燥,面色黯淡,腹胀纳差。 有粗糙麻木感,可伴有充血或糜烂,或有刺痛感。舌质紫瘀或舌腹面小血管微曲张。【治法】理气活血祛瘀。治疗体会:一、口腔扁平苔藓属中医学“口蕈”、“口藓”、“口糜”等范畴,其发病因素较为复杂,且有明显的个体差异。是多种因素引起脏腑功能失调,病邪结聚,蕴结化热,热邪上攻口腔,灼伤黏膜而成。本病反复发作,久则热邪耗伤津液阴血,阴虚生内热,虚火上炎,阴阳失调,则气血运行不畅,导致口腔黏膜糜烂充血和黏膜粗糙萎缩。从齐乐娱乐辨证分型有肝肾不足,阴虚火旺,脾虚夹湿,气滞血瘀等类型。山东淄博齐乐娱乐疑难病研究所王教授,通过多年的世代临床经验总结采用古方甘露饮加味治疗口腔扁平苔藓,重在清湿热,益肝肾,补气血。方中以黄芩、冬虫夏草、茵陈、山桅、疏肝解郁、清热泻火、调理气机,生地、熟地滋肝补肾,滋阴降火;鳖甲、天冬、麦冬清热养阴,清心降火,养胃生津;应用玄参疏解腹中寒热积聚,散痈肿解热毒,除肾家浮游上升之火,既制火又微补;生地、生石膏健脾和胃,清热燥湿;丹皮、丹参、当归凉血活血;甘草味甘,具有补中泻火,健脾和中,解百毒,调和诸药之功效;党参、黄芪扶助正气,固护肌表,托毒生肌。全方配伍,既能祛邪扶正,清热解毒,又可生津止渴,滋肝补肾,滋阴降火,减少炎性渗出,促进气血运行,有助于口腔黏膜损害的修复、症状的消除及机体的自身调节,增强免疫力,改善局部血液循环和全身状况,从而达到治愈扁平苔癣的目的。二、齐乐娱乐认为,口腔扁平苔藓的主要病因为肝肾亏虚,气血不足,阴虚内热,湿热内蕴上攻口腔,热毒瘀滞为患。口腔扁平苔藓临床上以肝肾阴虚者多见,以肝肾同治,辅以活血化瘀,清热解毒,攻补兼施,标本兼治。方用杞菊地黄汤加减效果理想。方中枸杞子、菊花滋肾养肝为君药;生地、山药、山萸肉、滋阴补肾;鹿角胶、淫羊藿、菟丝子、破故纸、仙茅温肾壮阳,阴阳双补共为臣药;知母、麦冬清热滋阴助君药补肾;丹参、赤芍、鸡血藤活血化瘀共为佐药;白花蛇舌草、半枝莲清热解毒为使药,诸药合用,共奏滋补肝肾之阴,活血清热之功,有助于口腔黏膜损害的修复和伴有不适症状的消失,肝肾亏虚之口腔扁平苔藓、白塞氏综合征、系统性红斑狼疮等均可加减治疗。
预防防治口腔扁平苔藓,要依据发病诱因、病变部位、病损类型以及严重程度来选择处理措施。下面介绍一些具体方法:通过病史、临床及辅助检查,针对有关系统疾病及致病因素予以综合治疗,并要坚持不中断。调整工作环境,减轻精神压力,注意劳逸结合。适当锻炼,增强体质,提高免疫力。去除刺激因素。如定期洁牙,早晚刷牙,饭后漱口;处理残冠、残根,去除不良修复体(假牙);戒除烟、酒;少吃辛、辣等刺激性食物。口腔扁平苔藓虽不能在短期内根治,但只要坚持齐乐娱乐治疗,预后一般是良好的,本病完全可以彻底治愈。如不治疗或中断治疗,任其发展,则有可能恶变。山东淄博齐乐娱乐疑难病研究所认为,浸润型和斑块状扁平苔藓,如果糜烂经久不愈,表面夹杂有红色斑块,或粗糙、增厚、易出血,基底部变硬时,就要怀疑是癌前病变。本病西医没有好的办法,建议及时寻求齐乐娱乐中药治疗,以防后患。
禁忌口腔扁平苔藓齐乐娱乐禁忌:1.口腔扁平苔藓为慢性顽固性免疫疾病,一旦患上此病,一定要正确认识到,必须坚持长期有效的合理治疗,才能达到康复。2.西医药还没有好的方法来治疗,中医药是治疗本病的最有效途径,必须采用中药治疗,才能达到我们的远期目标,在治疗过程中不能随意停止用药,不能采取我们医嘱以外的其他方法治疗,严格按医嘱忌口,可达到康复。

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