肺结核

(别名肺痨)
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肺结核
肺结核是由结核杆菌引起的肺部慢性传染病。传染源主要是排菌的肺结核患者的痰液,呼吸道感染是肺结核的主要感染途径。飞沫感染为最常见的方式。某些疾病如糖尿病、矽肺、免疫抑制性疾病都好发肺结核病。肺结核中医属“肺痨”、“尸注”、“骨蒸”范畴。祖国医学认为肺为清虚之娇脏,不耐邪侵,如痨虫侵蚀于肺,肺气受损,清肃之令不行则为咳,虚火灼津而成痰,损伤肺络则咯血;肾阴不足,水不济火,心火扰动,影响心神,迫津液外泄,则心烦不安,心悸,盗汗;阴精亏损,阴不敛阳,则低热,两颧潮红,形体消瘦,体重减轻;脾肺气虚,故食欲减退,精神疲乏无力;气血不和,影响冲任,则妇女月经不调。紫绀、高热、肺萎缩、肺气肿等均属变证。
病因感染结核杆菌。注意有无结节性红斑、疱疹性结、角膜炎、结核性风湿症(Poncet病)、白塞病、胸膜炎等病史;有无糖尿病、尘肺、气胸、肛瘘、胃切除、肾移植和感染艾滋病等;有无近期内长期使用糖皮质激素、免疫抑制剂治疗(包括放射治疗等);卡介苗接种史、结素试验史;与结核病患者尤其是与排菌病人接触史;各系统结核病史。结核杆菌感染,在我国约有80~90%是通过呼吸道感染到肺部的,因此肺结核在患结核病中占绝大多数。居处拥挤污秽,空气和阳光不足,过分疲劳,恐惧忧郁,情绪紧张,以及一切饮食起居不合卫生,皆足以削弱身体抵抗能力,为结核病的流行创造条件。
症状 肺结核的相关症状有
  1. 经闭
  2. 咳嗽
  3. 疲乏
  4. 潮热
  5. 盗汗
  6. 咳血
  7. 咳痰
  8. 吐血
  9. 皮肤结节
  10. 消瘦
  11. 胸痛
  12. 经行先后无定期
  13. 食欲不振
  14. 少气
齐乐娱乐诊断要点1.中医症状(1)全身症状可有午后低热、乏力、食欲减退、盗汗、消瘦等,女性可有月经失调或闭经;(2)呼吸系统症状咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、气急等。2.体征早期病灶小或位于肺组织深部,多无异常体征。若病变范围大,患侧呼吸运动减弱,听诊呼吸音减低,或为支气管肺泡呼吸音。因肺结核好发于肺上叶尖后段及下叶背段,故肩胛间区可闻及细湿啰音。肺部病变发生广泛纤维化或胸膜粘连增厚时,患侧胸廓常呈下陷,气管和纵隔向患侧移位,叩诊浊音等。
检查齐乐娱乐实验室及辅助检查(1)痰结核菌检查  痰液浓缩涂片抗酸染色或结核菌培养是确诊肺结核的重要依据。结核菌聚合酶链反应(PCR)有辅助诊断价值。(2)血液检查  血象通常无改变,严重病例常有继发性贫血。病情活动期可有血沉增快,随病情好转而下降,但无特异性诊断价值,血沉正常不能排除活动性肺结核。(3)结核菌素试验  常用旧结核菌素(OT)或纯蛋白衍化物( PPD)5IU作皮内试验,72h皮肤硬结直径>5mm为阳性反应。3岁以下儿童5IU强阳性者或成人1IU强阳性者提示有活动性结核可能。(4)胸部X线检查  可帮助诊断、定位及观察发展过程,表现不一且密度不等的浸润、结节和条索状影以及空洞形成。
鉴别诊断肺结核的临床表现和影响检查,常与多种非结核性肺病相似,容易误诊。必须强调认真根据病史、相关实验室检查资料、X线片等综合分析,必要时尚需动态观察、审慎鉴别。一、肺癌:中心型在肺门处有结节影或有肺门纵隔淋巴结转移,需与淋巴结核鉴别;周围型在肺周围有小片浸润、结节,需与结核球或结核浸润性病灶鉴别。肺癌多见于40岁以上嗜烟男性;常无明显毒性症状,多有刺激性咳嗽、胸痛及进行性消瘦。X线胸片示结核球周围可有卫星病灶、钙化,而癌肿病灶边缘常有切迹、毛刺。胸部CT扫描对鉴别两者常有帮助,中央型肺癌的CT所见有支气管内软组织密度块影附着在一侧增厚支气管壁上,肿块轮廓不规整、肺段及肺叶支气管不规则狭窄、纵隔淋巴结肿大等。结合痰结核菌、脱落细胞检查及通过纤支镜检查及活检等,常能及时鉴别。肺癌与肺结核的并存,亦需注意发现。临床上难以完全排除肺癌者,结合具体情况,必要时可考虑剖胸探查,以免贻误治疗时机。二、肺炎:典型肺炎球菌肺炎与浸润型肺结核区别不难。而病情进展较快的浸润型肺结核,扩大到整个肺叶,形成干酪样肺炎,易被误诊为肺炎球菌肺炎。前者起病急骤、高热、寒战、胸痛伴气急,咳铁锈色痰,X线征象病变常局限于一叶,抗生素治疗有效。干酪样肺炎则多有结核中毒症状,起病较慢,咳黄色粘液痰,X线征象病变多位于右上叶,可波及右上叶尖、后段,呈云絮状、密度不均,可出现虫蚀样空洞。抗结核治疗有效,痰中易找到结核菌。三、肺脓肿:肺脓肿空洞多见于肺下叶,脓肿周围的炎症浸润较严重,空洞内常有液平面。肺结核空洞则多发生在肺上叶,空洞壁较薄,洞内有很少有液平面。此外,肺脓肿起病较急,高热,大量脓痰,痰中无结核菌,但有多种其他细菌,血白细胞总数及嗜中性粒细胞增多,抗生素治疗有效。慢性纤维空洞型肺结核合并感染时易与慢性肺脓肿混淆,后者痰结核菌阴性。四、慢性支气管炎:老年慢支症状酷似慢性纤维空洞型肺结核,且近年来老年人肺结核的发病率有所增高,需认真鉴别两者,及时X线检查有助确诊。五、支气管扩张:有慢性咳嗽、咯痰及反复咯血史,需与慢性纤维空洞型肺结核鉴别。但支气管扩张的痰结核攻阴性,X线胸片多无异常发现或仅见局部肺纹理增粗或卷发状阴影,CT有助确诊。六、其他发热性疾病:各型肺结核常有不同类型的发热,因此肺结核常是临床上发热原因不明的主要鉴别之一。伤寒、败血症、白血病、纵隔淋巴瘤及结节病等与结核病有诸多相似。伤寒有高热、血白细胞计数减少及肝脾在等临床表现,易与急性粟粒型结核混淆。但伤寒热型常呈稽留热、有相对缓脉、皮肤玫瑰疹,血清伤寒凝集试验阳性,血、粪便伤寒杆菌培养阳性。败血症起病急、寒战及弛张热型,白细胞及中性粒细胞增多,常有近期皮肤感染,疮疖挤压史或尿路、胆道等感染史,皮肤常见瘀点,病程中出现近徙病灶或感染性休克,血或骨髓培养可发现致病菌。急性粟粒型肺结核有发热、肝脾大,起病数周后出现特异性X线表现。
并发症 肺结核可引发多器官病变,但是从广泛应用抗结核药物治疗以来,肺结核管道播散的并发症,如喉、肠结核已很少见。1、气胸 肺内空洞及干酪样病变靠近胸膜部位破溃时,可引起结核性脓气胸。粟粒型肺结核偶可引起双侧自发性气胸。2、支气管内膜狭窄 由支气管内膜病变引起。3、支气管扩张 肺结核病灶反复进展及纤维化,致使肺内支气管正常结构遭受破坏,可引起继发性支气管扩张,常反复咯血。常位于上肺叶,称干性支扩。可致致死性大咯血。4、脓胸 渗出性胸膜炎的胸水,如未及时治疗,亦可逐渐干酪化甚至变为脓性,成为结核性脓胸。是干酪性及空洞性肺实质性结核感染进展的结果,常发生在气胸之后,伴有衰竭及对感染的抵抗力丧失。5、肺曲菌病 在结核空洞中常见。咯血为本病的主要死亡原因。6、慢性肺源性心脏病 重症肺结核引起肺组织广泛破坏所致。慢性纤维空洞型肺结核或一侧肺毁损,并发肺气肿、肺大疱,可引起自发性气胸,亦可导致慢性源性心脏病,甚至心肺功能衰竭。7、原发性感染时结核菌随血行分布,潜伏在其他器官,一旦人体免疫力极度减弱,可产生该器官的结核病,常见的有淋巴结、脑膜、骨及泌尿生殖器官结核等。8、艾滋病容易继发结核菌或非结核分枝杆菌感染,有些发达国家结核病疫情原已显著下降,但由于艾滋病的流行,卡氏肺孢子虫、巨细胞病毒感染以及结核病患者有所增多。而发展中国家在人体免疫缺陷病毒(HIV)感染及艾滋病患者中,主要并发症是结核菌感染,常见的是原有的陈旧性结核病灶复烯(内源性复发)。同时患有肺结核与艾滋病,其诊断困难。
分型结核病的齐乐娱乐辨证分型:1、肺阴亏损型症状:干咳,咳声短促,痰中带有血丝或血点,色鲜红,午后潮热,胸部隐隐闷痛,低热,午后手足心热,皮肤干灼,口干咽燥,少量盗汗。舌边尖红,苔薄或少苦,脉细数。证候分析:感染痨虫,侵蚀肺体,肺阴亏虚,阴虚肺燥,肺失滋润,故干咳痰少;肺伤络损则痰中带血,胸闷隐痛;阴虚生内热,故见午后低热,手足心热,皮肤灼热;肺阴耗伤,津不上承测口干咽燥;阴虚阳盛,迫津外泄,故有少量盗汗;舌边尖红,苔少,脉细数为阴虚之候。2、阴虚火旺型症状:咳呛气急,疾少质黏,时时咯血,血色鲜红,午后潮热,骨蒸颧红,五心烦热,盗汗量多,心烦失眠,性急善怒,胸胁掣痛,男子梦遗失精,女子月经不调,形体日渐消瘦。舌红绛而干,苔薄黄或剥,脉细数。证候分析:病久不愈传及他脏,肺肾阴伤,虚火内灼,炼津成痰,故咳呛气急,痰少质黏;虚火灼伤血络则咯血,色鲜红;水亏火旺则见午后潮热,五心烦热,骨蒸颧红;阴虚火旺,迫津外泄测见盗汗量多;心肝火旺则心烦失眠,性急善怒;肝肺络脉不利则胸胁掣痛;阴虚相火偏旺则见男子梦遗失精;阴血亏虚,冲任失养则女子月经不调;阴精耗伤以致形体消瘦;舌红绛,苔薄黄或剥,脉细数为阴虚燥热内盛之象。3、气阴耗伤型症状:咳嗽无力,气短声低,痰中偶夹血丝,血色淡红,午后潮热,热势不高,面色眈白,颧红,怕风畏冷,自汗盗汗并见,食少便溏。舌质嫩红,边有齿印,苔薄,脉细弱而数。证候分析:久病肺牌两虚,阴伤气耗,清肃失司,肺不主气而为咳,声低气短;气不化津而成痰;肺虚络损则痰中央血,且血色淡;气虚不能卫外,阳陷入阴,故见气虚身热,怕风,自汗;阴虚则内热,故盗汗潮热;脾虚不健,则食少便溏;气阴两伤故面白颧红,舌嫩红,脉细弱而数。4、阴阳两虚型症状:咳逆喘息少气,痰中或见夹血,血色黯淡,潮热,形寒,盗汗,自汗,声嘶失音,面浮肢肿,心慌,唇紫,肢冷,五更腹泻,口舌糜烂,大肉尽脱,男子滑精阳痿,女子经少经闭。舌光质红少津,或舌淡体胖边有齿痕,脉微细而数,或虚大无力。证候分析:阴伤及阳,肺脾肾三脏并损,肺不主气,肾不纳气则咳喘;阴亏声道失润,金破不鸣而声嘶;肺络损伤则痰中带血;脾肾两虚,故面浮肢肿,五更腹泻;病及于心,乃致心慌,唇紫;虚火上炎则口舌糜烂;卫虚则形寒自汗;
中医治疗 一、肺结核的齐乐娱乐治疗方法1、肺阴亏损型症状:干咳,咳声短促,痰中带有血丝或血点,色鲜红,午后潮热,胸部隐隐闷痛,低热,午后手足心热,皮肤干灼,口干咽燥,少量盗汗。舌边尖红,苔薄或少苦,脉细数。证候分析:感染痨虫,侵蚀肺体,肺阴亏虚,阴虚肺燥,肺失滋润,故干咳痰少;肺伤络损则痰中带血,胸闷隐痛;阴虚生内热,故见午后低热,手足心热,皮肤灼热;肺阴耗伤,津不上承测口干咽燥;阴虚阳盛,迫津外泄,故有少量盗汗;舌边尖红,苔少,脉细数为阴虚之候。治则:滋阴润肺,化痰止咳。2、阴虚火旺型症状:咳呛气急,疾少质黏,时时咯血,血色鲜红,午后潮热,骨蒸颧红,五心烦热,盗汗量多,心烦失眠,性急善怒,胸胁掣痛,男子梦遗失精,女子月经不调,形体日渐消瘦。舌红绛而干,苔薄黄或剥,脉细数。证候分析:病久不愈传及他脏,肺肾阴伤,虚火内灼,炼津成痰,故咳呛气急,痰少质黏;虚火灼伤血络则咯血,色鲜红;水亏火旺则见午后潮热,五心烦热,骨蒸颧红;阴虚火旺,迫津外泄测见盗汗量多;心肝火旺则心烦失眠,性急善怒;肝肺络脉不利则胸胁掣痛;阴虚相火偏旺则见男子梦遗失精;阴血亏虚,冲任失养则女子月经不调;阴精耗伤以致形体消瘦;舌红绛,苔薄黄或剥,脉细数为阴虚燥热内盛之象。治则:滋阴降火,润肺止血。3、气阴耗伤型症状:咳嗽无力,气短声低,痰中偶夹血丝,血色淡红,午后潮热,热势不高,面色眈白,颧红,怕风畏冷,自汗盗汗并见,食少便溏。舌质嫩红,边有齿印,苔薄,脉细弱而数。证候分析:久病肺牌两虚,阴伤气耗,清肃失司,肺不主气而为咳,声低气短;气不化津而成痰;肺虚络损则痰中央血,且血色淡;气虚不能卫外,阳陷入阴,故见气虚身热,怕风,自汗;阴虚则内热,故盗汗潮热;脾虚不健,则食少便溏;气阴两伤故面白颧红,舌嫩红,脉细弱而数。治则:益气养阴,补益肺脾。4、阴阳两虚型症状:咳逆喘息少气,痰中或见夹血,血色黯淡,潮热,形寒,盗汗,自汗,声嘶失音,面浮肢肿,心慌,唇紫,肢冷,五更腹泻,口舌糜烂,大肉尽脱,男子滑精阳痿,女子经少经闭。舌光质红少津,或舌淡体胖。
预防肺结核发病前预防由于结核病有传染性、潜伏性、缓慢性和变发性的特点,因此预防的范围广泛而复杂。(一)做好预防接种,儿童要接种卡介苗,以获得人工免疫能力,保护不被结核菌感染。平时保证合理的营养,可以增强机体的免疫力。注意锻炼身体,增强抗病能力。(二)彻底治疗开放性肺结核病人,控制社会上传染源。肺结核病人在家中疗养,要做好消毒隔离工作。(三)提倡健康检查,做好卫生宣教工作。对有结核病可疑者,有结核病接触史者,以及食品、饮食业人员和保育人员等,应定期健康检查。病人有义务执行消毒和隔离的方法,以维护他人的健康安全。不要随地吐痰,以防痰中结核杆菌随飞尘通过呼吸道传给他人。
禁忌结核病是一种慢性消耗性疾病,治疗应从整体出发,扶正固本,所以饮食也不能忽视,以下是齐乐娱乐疑难病研究所的几点建议。一、高蛋白结核病对蛋白质的消耗多,且蛋白质是修补组织的重要营养素,有益于病灶的愈合和病体康复。结核病患者每日蛋白质摄入量应为每公斤体重1.2~1.5克,每天的总摄入量为80~100克,其中优质蛋白质如肉类、水产品、蛋、乳及大豆制品应占总蛋白质摄入量的50%以上,同时,多选食牛奶及奶制品,牛奶中含酪蛋白和钙量多(每100毫升含钙104~130毫克),而且质好,吸收率高,更益于结核病灶钙化和愈合。二、高维生素应重点补充维生素A、B、C、D。维生素A能增强机体免疫力;维生素D能促进钙吸收;维生素C有利于病灶愈合和血红蛋白合成;B族维生素可加快机体内各个代谢过程,有改善食欲的作用。新鲜蔬菜和水果是维生素的主要来源。乳、蛋、内脏等含维生素A丰富;酵母、花生、豆类、瘦肉等含维生素B6。日光浴或户外活动是增进维生素D的好办法。三、高膳食纤维和水足够的膳食纤维和水是维持酸碱平衡,大便通畅,防止毒素吸收的必要措施。新鲜蔬菜、水果以及粗粮含膳食纤维丰富。四、节制房事疲劳五、力戒吸烟饮酒

所属部位

胸腹

所属分科

内科
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