宫颈癌

(别名五色带,崩漏,带下,明疮)
宫颈癌是指发生在宫颈阴道部或移行带的鳞状上皮细胞及颈管内膜的柱状上皮细胞交界处的恶性肿瘤,是妇女最常见的恶性肿瘤。35岁以后发病率增高。现代医学认为本病与早婚、早孕及孕产频多、宫颈糜烂、裂伤、包皮垢因素、病毒因素有关。其临床表现形式和程度与子宫颈癌病变的早晚及病理类型有关。可有阴道分泌物增多、阴道不规则流血,晚期有疼痛、尿频、血尿、排便困难等。山东淄博中医疑难病研究所认为宫颈癌与冲任有关。由于七情失调,致冲任失和;或外感湿热,阻塞冲任;脾虚生湿,郁而成毒,湿毒下注而成。与肝、脾、肾关系最为密切。宫颈癌在世界各地都有发生,是人体最常见的癌瘤之一,不但在女性生殖器官癌瘤中占首位,而且是女性各种恶性肿瘤中最多见的癌瘤,但其发病率有明显的地区差异。我国宫颈癌的发生,在地理分布上的特点是高发区常连接成片。各省宫颈癌相对高发区的市、县也常有互相连接现象。总的趋势是农村高于城市、山区高于平原。根据29个省、市、自治区回顾调查我国宫颈癌死亡率占总癌症死亡率的第四位,占女性癌的第二位。宫颈癌患者的平均发病年龄,各国、各地报道也有差异,我国发病年龄以40~50岁为最多,60~70岁又有一高峰出现,20岁以前少见。
病因

宫颈癌的中医发病病因病机:

中医学认为宫颈癌与患者的冲任损伤有关。认为老弱妇人,冲任亏损,不能制约经血,而致崩漏带下。并认为老弱妇孺,肝肾已亏,肝不藏血,肾气不固,发为崩漏带下。此外还与情志有关,如七情所伤,肝气郁滞,则肝气受伤而致肝不能藏血于胞宫,而现崩中漏下。若肝气横逆损伤脾胃则湿邪内生。日久湿热瘀毒蕴结于胞门,亦可发为子宫癌。癌瘤进一步损伤正气则导致阴阳衰亏。现代医学认为宫颈癌可能与早婚、慢性宫颈疾病、不洁性交、多孕、多产等因素有关。而老年妇女多患子宫癌许多学者认为雌激素代谢异常有关。而子宫内膜癌合并肥胖者约占50%~80%,则认为脂肪细胞能贮存雌激素,能使宫内膜长期受雌激素的影响,而致增生癌变。

宫颈癌的西医发病病因病机:

关于宫颈癌(即子宫颈癌)的发病原因尚不清楚,国内外大量资料证实,早婚、早育、多产及性生活紊乱的妇女有较高的患病率。目前也有认为包皮垢中的胆固醇经细菌作用后可转变为致癌物质。也是导致宫颈癌的重要诱因。   (1)与性生活、婚姻的关系 性生活过早(指18岁前即有性生活)的妇女,其宫颈癌的发病率较18岁以后开始性生活的要高4倍。妇女性生活开始早且患有梅毒、淋病等性传播性疾病,则宫颈癌发病率较正常妇女高6倍,现已证实若妇女与多个男子发生性关系,其发生宫颈癌的机会较多,处女则很少患宫颈癌。未婚及未产妇女患宫颈癌的机会极少,多次结婚宫颈癌的发病率也较高。多次分娩且围产期保护及分娩过程不好,也会增加宫颈癌的发生率。但多次分娩不至于增加宫颈癌的发生。   (2)与配偶的关系 有人认为丈夫包皮过长或包茎者其妻发生宫颈癌的相对危险度较大。患有阴茎癌或前列腺癌或其前妻患宫颈癌,以及男子有多个性对象,其妻子患宫颈癌的机会增多。   (3)病毒或真菌感染 单纯疱疹病毒Ⅱ型、人乳头瘤病毒、人巨细胞病毒以及真菌感染可能与宫颈癌的发生有关。但究竟以哪一种病毒为主诱发或在哪几种病毒协同下易发生宫颈癌等问题都尚未解决。   (4)宫颈糜烂、裂伤与外翻 由于子宫颈的生理和解剖上的缘故,容易遭受各种物理、化学和生物等因素刺激,包括创伤、激素和病毒等。  (5)长期坐在一个地方或长时间不动弹的人会使毒素累积,例如:麻将棋牌活动、办公活动等。预防宫颈癌需要多运动,便可以消除。这也是大多数的发病原因。
症状 宫颈癌的相关症状有
  1. 消瘦
  2. 交接出血
  3. 白带
  4. 带下
  5. 皮肤黑斑
  6. 身重
  7. 疲乏
  8. 咽干
  9. 眼皮跳
  10. 多梦
  11. 不寐
  12. 头晕
  13. 阴痒
  14. 口苦
  15. 腰痠
  16. 腹满
  17. 大便秘结

宫颈癌中医症状:

主要表现为早期仅见白带增多带血,或性交后出血。晚期白带增多,带下如桃花脓,或如酱汁,或米泔状,兼杂恶臭,另外还出现腰骶部或下腹疼痛难忍、消瘦、贫血、纳差等。
检查宫颈癌可进行以下检查:包括全身检查和妇科检查。妇科检查时可发现宫颈癌部位较硬,易出血,并应注意有无阴道转移,应特别强调作三合诊(腹部触诊、阴道和肛门内诊),了解子宫后方及宫旁有无癌转移,藉以确定病变范围,进行临床分期。Ⅰb期及Ⅱ期以后的宫颈癌症状明显,通过妇科检查及宫颈活检即作出诊断。0期和Ⅰa期症状及体征常不明显,易漏诊。0期和Ⅰa期的预后远较Ⅰb期以后者为佳,应重视其早期诊断。宫颈癌的早期诊断方法:细胞学检查 凡遇可疑病例,如宫颈接触性出血或糜烂较重、久治不愈者,应作宫颈刮片查瘤细胞。如发现癌细胞或核异质细胞应进一步行宫颈活检。宫颈癌普查时,多采用此法进行筛选宫颈活检。碘试验  在未染色区取材,可提高准确性,取材时应包括宫颈鳞柱上皮交界外,并最好在3、6、9、12点作四点活检,以防漏诊。阴道镜检查 阴道镜可将宫颈放大16~40倍,可更仔细地观察宫颈上皮的改变,并可看到鳞柱上皮交界处。在阴道镜指导下作活检,可提高准确性。看不到鳞柱上皮交界处时,应作宫颈管搔刮,将刮出物送病检。宫颈锥形活检 将宫颈作锥形切除。术前应先作阴道镜确定病变部位,亦可作碘试验。切除的标本应作连续病理切片以除外浸润癌。
鉴别诊断宫颈癌需要与下列疾病鉴别:宫颈癌的鉴别诊断在临床上主要是将宫颈癌与以下疾病相鉴别: 1.子宫颈糜烂可有月经间期出血,或接触性出血,阴道分泌物增多,检查时宫颈外口周围有鲜红色小颗粒,擦拭后也可以出血,故难以与早期宫颈癌鉴别。可作阴道脱落细胞学检查或活体组织检查以明确诊断。  2.子宫颈外翻外翻的粘膜过度增生,表现也可呈现高低不平,容易出血。但外翻的宫颈粘膜弹性好,边缘较整齐。阴道脱落细胞学检查或活检可鉴别。  3.宫颈湿疣现现为宫颈赘生物,表面多凹凸不平,有时融合成菜花状,可进行活检以鉴别。  4.子宫内膜癌有阴道不规则出血,阴道分泌物增多。子宫内膜癌累及宫颈时,检查时颈管内可见到有癌组织堵塞,确诊须作分段刮宫送病理检查。  5.子宫粘膜下骨瘤或内膜息肉 多表现月经过多或经期延长,或出血同时可伴有阴道排液或血性分泌物,通过探宫腔,分段刮宫,子宫碘油造影,或宫腔镜检查可做出鉴别诊断。  6.原发性输卵管癌阴道排液、阴道流血和下腹痛,阴道涂片可能找到癌细胞而。而输卵管癌宫内膜活检阴性,宫旁可扪及肿物。如包块小而触诊不表者,可通过腹腔镜检查确诊。  7.老年性子宫内膜炎合并宫腔积脓常表现阴道排液增多,浆液性、脓性或脓血性。子宫正常大或增大变软,扩张宫颈管及诊刮即可明确诊断。扩张宫颈管后即见脓液流出,刮出物见炎性细胞,无癌细胞.病理检查即能证实。但也要注意两者并存的可能。  8.功能失调性子宫出血 更年期常发生月经紊乱,尤其子宫出血较频发者,不论子宫大小是否正常,必须首先做诊刮,明确性质后再进行治疗。  9.其他宫颈良性病变 、子宫颈结核、阿米巴性宫颈炎等,可借助活检与宫颈癌鉴别。
并发症 宫颈癌可出现以下常见并发症:一、宫腔积脓:此病多为癌肿将颈管堵塞所致,伴有全身发热,阴道排液恶臭等症状。二、盆腔炎:多有少腹部疼痛等都是宫颈癌的并发症。三、妊娠:宫颈癌合并妊娠较为少见,国内报导占宫颈癌总数0.92%~7.05%,国外文献报道占1.01%。病人可因先兆流产或产前出血而就诊,阴道涂片及活体组织检查可确定诊断,早孕妇女如有阴道流血应常规窥器检查宫颈,以及作宫颈刮片细胞学检查。妊娠时由于盆腔内血液供应及淋巴流速增加,宫颈癌的并发症可能促进癌瘤的转移;且在分娩时会发生癌瘤扩散,严重出血及产后感染。妊娠时由于受雌激素影响、宫颈移行带细胞增生活跃,可类似原位癌病变,但还有定向分化,极性还保持,这些变化产后均能恢复。妊娠期也可能合并原位癌,产后不能恢复。应仔细区别。并发症会严重影响宫颈癌患者的心理给患者带来巨大的痛苦这个时候除了要在心理上给予患者鼓励以外更要采取积极的治疗。生物治疗就是一种很好的治疗方式。
分型根据宫颈癌的病因病机,在中医上一般分为以下几型:1.肝肾阴虚型宫颈癌证候:白带量多,头晕目眩,时有阴道流血,耳鸣,腰酸,心烦易怒,失眠多梦,手足心热,咽干舌燥,便秘,舌红少苔或光剥,或有裂纹,脉弦细。2.肝郁气滞型宫颈癌证候:白带量多,阴道流血夹有瘀块,胸胁胀满,情绪郁闷或心烦易怒,少腹胀满,口苦咽干,舌质黯红,苔薄白或微黄,脉弦。3.湿热瘀毒型宫颈癌证候:白带量多,或黄白相间,或如米泔水,或如脓性,秽臭难闻,下腹疼痛,脘闷纳差,身重体倦,尿黄便干,舌质黯红,苔黄腻或白腻,脉弦或滑数。妇科检查可见宫颈局部菜花样坏死溃疡,继发感染。4.脾肾阳虚型宫颈癌证候:神疲乏力,腰膝冷痛,带下量多,质稀薄,或有阴道流血,量多,小腹坠胀,纳差,便溏或先干后溏,舌体胖,边有齿印,苔薄白,脉沉细无力。 
中医治疗 宫颈癌的中医治疗方法:1.肝肾阴虚型宫颈癌证候:白带量多,头晕目眩,时有阴道流血,耳鸣,腰酸,心烦易怒,失眠多梦,手足心热,咽干舌燥,便秘,舌红少苔或光剥,或有裂纹,脉弦细。治法:滋补肝肾,兼清热解毒。2.肝郁气滞型宫颈癌证候:白带量多,阴道流血夹有瘀块,胸胁胀满,情绪郁闷或心烦易怒,少腹胀满,口苦咽干,舌质黯红,苔薄白或微黄,脉弦。治法:疏肝理气,解毒散结。3.湿热瘀毒型宫颈癌证候:白带量多,或黄白相间,或如米泔水,或如脓性,秽臭难闻,下腹疼痛,脘闷纳差,身重体倦,尿黄便干,舌质黯红,苔黄腻或白腻,脉弦或滑数。妇科检查可见宫颈局部菜花样坏死溃疡,继发感染。治法:清热利湿,解毒化瘀。4.脾肾阳虚型宫颈癌证候:神疲乏力,腰膝冷痛,带下量多,质稀薄,或有阴道流血,量多,小腹坠胀,纳差,便溏或先干后溏,舌体胖,边有齿印,苔薄白,脉沉细无力。治法:温肾健脾,补中益气,佐以清热解毒。
预防子宫颈癌的“罪魁祸首”是人类乳突病毒,它也同时是许多性传染病的根源。这种病毒可以透过身体中任何轻微磨损或浸泡、软化的组织上皮而传递,如:女性的阴道、男性的包 皮内侧以及口腔、肛门等。所以,性关系愈复杂(或另一半的性关系复杂),感染子宫颈癌 的几率就愈高。另外,在身体免疫力还不健全时太早有性生活,感染的风险也较高。患子宫颈癌的高危险群还包括母女、姊妹有家族病史、而与她们所处的环境因素基本相同的人。虽然此病毒感染非遗传性,但是在同一居住环境下,透过媒介物的传染,即增高了其感染几率。另外,抽烟或因其他疾病、服用类固醇、爱滋病者都会因为免疫力较差,而比一般人容易患子宫颈癌。尽管子宫颈癌的发生率不低,但只要平时注意检查,还是可以有效预防癌症的发生的。(1) 提倡晚婚和少生、优生。推迟性生活的开始年龄 , 减少生育次数 , 均可降低宫颈癌的发病机会。(2) 积极预防并治疗宫颈康烂和慢性子宫颈炎等症。分娩时注意避免宫颈裂伤如有裂伤 , 应及时修补。(3) 注意性卫生和经期卫生。适当节制性生活 , 月经期和产 褥期不宜性交 , 注意双方生殖器官的清洁卫生 , 性交时最好配戴 安全套 , 减少并杜绝多个性伴侣。(4) 男方有包茎或包皮过长者 , 应注意局部清洗,最好做包皮环切术这样不仅能减少妻子患子宫颈癌的危险,也能预防自 身阴茎癌的发生。(5) 对宫颈癌高危人群,包括性生活过早、过多,及生育过早、过多、过密的妇女 , 有乱交、滥交 , 多个性伴侣和不洁性生活史的妇女,卫生条件落后 , 性保健知识缺乏地区的妇女,有宫颈糜烂、撕裂、慢性炎症及阴道感染等症的妇女 , 配偶有包皮过长或包茎的妇女应特别重视定期普查。有条件者可试用宫颈癌栓进行预防性治疗。

所属部位

二阴

所属分科

疑难病 肿瘤科 妇科
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