类风湿关节炎

(别名尪痹,痹证,类风湿病)
类风湿关节炎属于中医学“痹证”的范畴,有热痹和寒痹之分。其病因至今并不十分明了,目前大多认为其是人体自身免疫性疾病,亦可视为一种慢性的综合征,表现为外周关节的非特异性炎症。此时患病关节及其周围组织呈现进行性破坏,滑膜炎持久反复发作,可导致关节内软骨和骨的破坏,关节功能障碍,甚至残废。血管炎病变累及全身各个器官,故本病又称为类风湿病。类风湿关节炎的发病率女性高于男性,女性是男性的2~3倍;欧美国家的发病率明显高于国人。
病因

类风湿性关节炎的中医病因:

禀赋不足或调摄不慎,嗜欲无节,致气血肝肾亏损,肝主筋,肾主骨,肝肾既虚,则无以充养筋骨,至虚之处,即容邪之所,风寒湿邪乘虚而入,内外合邪,即成斯疾。 中医认为本病是在肝肾亏虚的内因基础上,遭受风寒湿外邪而致病。

类风湿性关节炎的中医病机:

类风湿性关节炎的病机,主要为肝肾亏损和外邪入侵两个方面:1.肝肾亏损:肝主筋、肾主骨,筋骨既赖肝肾精血津液的充养,又赖肝肾阳气的温煦,如因先天禀赋不足,或因饮食不节、惊恐、郁怒,使肝肾精气受损,或阳气受损,损伤肝肾,一方面致营卫气血涩滞不行,壅遏于骨节周围而化热,酿痰、留瘀,使关节肿胀变形疼痛,屈伸不利,另一方面,又因卫外不固,易于感受外邪,风寒湿热之邪乘虚侵入,阻遏营卫,壅滞经络,深入筋骨,促使病情加重。2.邪气入侵:正气不足,则邪气易侵,如汗出当风,居住湿地、以致风寒湿等外邪侵入。风邪善行而数变,游行全身,使多处关节患病。寒邪凝滞收引,不仅使筋骨屈伸困难,也使营卫气血阻滞不行,疼痛难忍,湿邪粘滞凝着,阻遏气血,以致患处肿胀,缠绵不愈,受于热邪,犯于经络血脉,热的津液,血热互结,津受热熬,化而为痰,热痰瘀阻于关节,以致关节肿胀、畸形。 因此可见,中医认为RA的病机是肝肾气血营卫内虚是内因,风寒湿热侵袭是外界条件,经络气血瘀阻是病机结果。类风湿性关节炎的西医病因:病因尚未完全明确。类风湿性关节炎是一个与环境、细胞、病毒、遗传、性激素及神经精神状态等因素密切相关的疾病。1.细菌因素 实验研究表明A组链球菌及菌壁有肽聚糖(peptidoglycan)可能为RA发病的一个持续的刺激原,A组链球菌长期存在于体内成为持续的抗原,刺激机体产生抗体,发生免疫病理损伤而致病。支原体所制造的关节炎动物模型与人的RA相似,但不产生人的RA所特有的类风湿因子(RF)。在RA病人的关节液和滑膜组织中从未发现过细菌或菌体抗原物质,提示细菌可能与RA的起病有关,但缺乏直接证据。2.病毒因素 RA与病毒,特别是EB病毒的关系是国内外学者注意的问题之一。研究表明,EB病毒感染所致的关节炎与RA不同,RA病人对EB病毒比正常人有强烈的反应性。在RA病人血清和滑膜液中出现持续高度的抗EB病毒—胞膜抗原抗体,但到目前为止在RA病人血清中一直未发现EB病毒核抗原或壳体抗原抗体。3.遗传因素 本病在某些家族中发病率较 高,在人群调查中,发现人类白细胞抗原(HLA)-DR4与RF阳性患者有关。HLA研究发现DW4与RA的发病有关,患者中70%HLA-DW4阳性,患者具有该点的易感基因,因此遗传可能在发病中起重要作用。4.性激素 研究表明RA发病率男女之比为1∶2~4,妊娠期病情减轻,服避孕药的女性发病减少。动物模型显示LEW/n雌鼠对关节炎的敏感性高,雄性发病率低,雄鼠经阉割或用β-雌二醇处理后,其发生关节炎的情况与雌鼠一样,说明性激素在RA发病中起一定作用。
症状 类风湿关节炎的相关症状有
  1. 但热不寒
  2. 皮肤黑斑
  3. 自汗
  4. 疲乏
  5. 眼皮跳
  6. 气喘
  7. 少气
  8. 头晕
  9. 口渴
  10. 舌胖
  11. 四肢瘦削
  12. 膝肿痛
  13. 咳痰
  14. 咳嗽
  15. 胸痛
  16. 心悸
  17. 心下悸
  18. 胃脘痛
  19. 腹泻
  20. 小便不通
  21. 肌肤麻木
类风湿关节炎常见中医证候要点:1.风湿痹阻证:肢体关节疼痛、重着,或有肿胀,痛处游走不定, 关节屈伸不利,舌淡红苔白腻。2.寒湿痹阻证:肢体关节冷痛,肿胀、屈伸不利,局部畏寒,得寒痛剧,得热痛减,舌胖,舌质淡暗,苔白腻或白滑。3.湿热痹阻证:关节肿痛,触之灼热或有热感,口渴不欲饮,烦闷不安,或有发热,舌质红,苔黄腻。4.痰瘀痹阻证:关节肿痛日久不消,晨僵,屈伸不利,关节周围或皮下结节,舌暗紫,苔白厚或厚腻。5.气血两虚证:关节肌肉酸痛无力,活动后加剧,或肢体麻木,肌肉萎缩,关节变形;少气乏力,自汗,心悸,头晕目眩,面黄少华,舌淡苔薄白。6.肝肾不足证:关节肌肉疼痛,肿大或僵硬变形,屈伸不利,腰膝酸软无力,关节发凉,畏寒喜暖,舌红,苔白薄。
检查

类风湿性关节炎患者常做的检查包括:

1.血细胞沉降率 大多数患者血细胞沉降率增快,尤其是在急性期。2.血红蛋白含量 略低于正常,晚期病例则可出现轻度贫血,血红蛋白含量大多在8~10g之间。3.抗链球菌溶血素O(ASO)、类风湿因子(RF) 典型的类风湿患者可以出现抗链球菌溶血素O试验阳性,类风湿因子多为阳性。4.免疫球蛋白检查(IgM,IgG) 大约70%的类风湿患者可以出现IgM异常,IgG多为阳性。5.关节液检查 在受损关节中抽出的关节液多混浊,但无细菌,关节液的黏滞度较正常为低。镜检下显示关节液内无结晶物6.X线检查 于X线平片上可以发现以下改变:(1)软组织肿胀:显示关节囊阴影增大。(2)关节间隙变窄:由于软骨受累及缺损所致。(3)关节周围骨质疏松:显示关节周围骨质中的骨小梁减少、萎缩及变细。7.其他影像学检查 CT及MRI成像技术可酌情选用,尤其是对早期病例。
鉴别诊断

类风湿性关节炎常需要与下列疾病进行鉴别:

1.增生性骨关节炎 发病年龄多在40岁以上,无全身疾病。关节局部无红肿现象,受损关节以负重的膝、脊柱等较常见,无游走现象,肌肉萎缩和关节畸形边缘呈唇样增生或骨疣形成,血沉正常,RF阴性。2.风湿性关节炎 本病尤易与类风湿性关节炎起病时相混淆,下列各点可资鉴别:①起病一般急骤,有咽痛、发热和白细胞增高;②以四肢大关节受累多见,为游走性关节肿痛,关节症状消失后无永久性损害;③常同时发生心脏炎;④血清抗链球菌溶血素“O”、抗链球菌激酶及抗透明质酸酶均为阳性,而RF阴性;⑤水杨酸制剂疗效常迅速而显著。3.结核性关节炎 类风湿性关节炎限于单关节或少数关节时应与本病鉴别。本病可伴有其他部位结核病变,如脊椎结核常有椎旁脓肿,二个以上关节同时发病者较少见。X线检查早期不易区别,若有骨质局限性破坏或有椎旁脓肿阴影,有助诊断。关节腔渗液作结核菌培养常阳性。抗结核治疗有效。4.银屑病性关节炎 关节反应与类风湿关节炎相似,也常累及小关节及大关节,但在患者身体上可观察到银屑病的皮损(经皮肤科医生证实)。5.其它结缔组织疾病(兼有多发性关节炎者)(1)系统性红斑狼疮与早期类风湿性关节炎不易区别,前者多发生于青年女性,也可发生近端指间关节和掌指关节滑膜炎,但关节症状不重,一般无软骨和骨质破坏,全身症状明显,有多脏器损害。典型者面部出现蝶形或盘状红斑。狼疮细胞、抗ds-DNA抗体、Sm抗体、狼疮带试验阳性均有助予诊断。(2)硬皮病,好发于20~50岁女性,早期水肿阶段表现的对称性手僵硬、指、膝关节疼痛以及关节滑膜炎引起的周围软组织肿胀,易与RA混淆。本病早期为自限性,往往数周后突然肿胀消失,出现雷诺氏现象,有利本病诊断。硬化萎缩期表现皮肤硬化,呈“苦笑状”面容则易鉴别。(3)混合结缔组织病临床症状与RA相似,但有高滴定度颗粒型荧光抗核抗体、高滴度抗可溶性核糖核蛋白(RNP)抗体阳性,而Sm抗体阴性。(4)皮肌炎的肌肉疼痛和水肿并不限于关节附近,心、肾病变也多见,而关节病损则少见。ANA(+),抗PM-1抗体,抗Jo-1抗体阳性。6.痛风 早期症状与类风湿关节炎相似,尤其是小关节的炎性反应。但本病以男性为多发,且血尿酸含量明显增高,其发作与饮食成分密切相关。
并发症

类风湿性关节炎常见的并发症包括:

1.肺炎:由于免疫能力下降,遭受细菌感染,患者常合并肺炎。2.泌尿系统感染:风湿性关节炎患者若日常生活不注意,或者患感冒后,常容易发生泌尿系感染。3.柯兴氏综合征:患者若用激素时间过长,常因体内肾上腺皮质功能受到抑制而并发柯兴氏综合征。常见症状主要有满月脸、水牛背、体重增加等。4.口腔溃疡:风湿性关节炎患者在服用免疫抑制剂之后常出现口腔溃疡,此外还可出现恶心呕吐、厌食、皮疹、味觉消失等不良反应。5.传染病:患者由于患此病的时间太久,自身免疫功能下降,当社会上流行某些传染病时,比正常人更易受到传染。6.病情严重者,可出现畸形位骨性强直,甚至关节脱位。
分型根据类风湿性关节炎的病因病机,一般分为以下几型:1.湿热型症候:起病急,关节红肿疼痛,不可触压,屈伸不利,晨起僵硬,发热有汗,心烦口渴,小便黄赤,舌苔黄,脉数。此型见于RA的急性发作期。2.寒湿型症候:关节剧痛,不可屈伸,甚至强直拘紧,时轻时重,遇寒加重,得热缓解,每遇阴雨天加重。舌苔薄白,脉弦紧或濡缓。此型多见于RA慢性期。3.肝肾两虚型症候:关节疼痛长期反复发作之后,关节拘挛不利,局部常有轻度的灼热红肿,疼痛多以夜间明显,或无明显关节局部症状。同时有头晕目眩,耳鸣咽干,心烦,手足心热,夜寐不安,腰膝酸软,脉细数,舌光红。此型见于RA慢性期。4.肾阳(气)虚型症候:关节疼痛长期反复发作后,骨节僵硬,活动受限,疼痛不重或不痛,头昏耳鸣,畏寒自汗,腰膝酸软,小便清长,面色淡白,舌质淡,薄白苔,脉沉细弱,此型多为RA晚期病例,关节多已明显畸形。
中医治疗 类风湿性关节炎的中医辨证治疗:1.湿热型湿热重者治宜清热利湿、活血通络。方药:宣痹汤合二妙散加减,防已,山栀,黄柏,连翘,赤小豆,滑石,半夏,蚕砂,杏仁,牛膝,赤小豆,薏苡仁。热毒为主者治宜清热解毒,活血凉血通络。方药:四妙勇安汤加味,玄参,生地,银花,生甘草,毛冬青,白花蛇舌草,当归,牛膝,赤芍,萆薢,薏仁,老鹤草2.寒湿型治法:温阳祛寒止痛。方药:乌头汤,麻黄,乌头,黄芪,芍药,甘草,蜂蜜。3.肝肾两虚型治法:滋阴补肾,养血和血,畅筋骨、利关节。方药:六味地黄合四物汤加味,熟地黄,山萸肉,干山药,泽泻,牡丹皮,白茯苓,白芍药,川当归,川芎,桑枝,伸筋草,稀莶草,续断,枸杞。4.肾阳(气)虚型治法:温阳益气、活血通络。方药:桂附地黄汤,党参,黄芪,桂枝,附子,地黄,山萸肉,山药,茯苓,泽泻,丹皮。
禁忌类风湿关节炎患者的注意事项包括:1.饮食调养类风湿性关节炎患者长期慢性消耗,常有底热肌肉萎缩、贫血等症状,以及蛋白质维生素不足,全身骨质疏松等。因此应增加优质蛋白质和高维生素食物及钙剂的摄入。合理饮食不仅能调理身体各种机能,增强抵抗力的同时,达到治疗类风湿性关节炎的作用。2.避免感冒,预防细菌感染因为这些因素会使病情加重,一旦感冒或感染,抵抗力下降, 类风湿性关节炎将会乘机而入,因此积极针对治疗非常重要。3.注意劳逸结合,有充分的休息和睡眠时间在急性病期应绝对卧床休息,慢性期稳定期切不可因关节疼痛而放弃功能锻炼。适当的进行体操、关节操、太级拳等锻炼,会在一定程度上减缓类风湿性关节炎的发病。4.注意保暖、难免受寒、受潮中医认为,风、寒、湿是 类风湿性关节炎的重要发病诱因,大多数患者受天气变化等刺激而使关节僵硬、肿胀、疼痛,往往使平时处于稳定期的患者前功尽弃。5.患者病变关节尽可能处于正常功能状态类风湿性关节炎患者可出现关节畸形、活动受限,个别关节可能完全不能活动,因而影响工作和日常生活,甚至部分晚期病人生活不能自理。所以为了防止这种不良后果产生,应该遵循医生嘱咐,使病变关节尽可能处于正常功能状态。

所属部位

四肢

所属分科

内科
齐乐娱乐国际