铅中毒

铅系工业上广泛使用的一种有毒金属。用于冶金、印刷、蓄电池、陶瓷、油漆、塑料、试剂、玻璃、制药等行业。铅作业工人接触铅比较经常而普遍,随着生产坏境的改善,急性中毒已属少见,但慢性中毒,仍是常见职业病之一。铅的危害并不限于铅作业工人,在日常生活中亦可经常接触到铅,锡器、铅壶、某些彩釉陶器、玻璃杯,以及含铅盐的塑料食具中,都含有铅,用它们盛酒、装饮料,或放置含酸食物时,内含的铅可以剥脱,溶解到饮料中,污染食物,造成危害。有报道因使用铅合金电饭锅烧的水而引起铅中毒。亦有因服用含铅药物如黑锡丹等过量而发生中毒。含铅粉的化妆品可经皮肤吸收。铅印的包装纸,尤其是黄、绿、红色的彩色印刷品含铅量较高。牙膏管涂料亦含铅。若用含铅油漆如铅白、铅丹等,涂刷门窗、户壁、家具、玩具时,儿童有啃嚼、吸吮纸片、玩具等习惯,或在接触含铅漆的坐车、摇床、家具等物品后,未经洗手就吃东西,则可将铅粉由口吃进。走街串巷的爆米花,虽然脆香可口,但经化验,爆米花含铅量很高,国家卫生标准为每公斤糖果糕点含铅量不得超过0.5毫克,大米平均仅为0.02毫克,但爆米花含铅量竟高出大米500倍以上,往往超标10毫克以上。这是由于在罐盖内使用了铅垫的缘故,铅蒸汽污染了粮食并被疏松的米花所吸附。汽车排出的废气,也已成为城市铅污染的来源。铅已不同程度地存在于土壤、水、大气和食品中,现代人每天经由大气、水、饮食进入体内的铅平均411~436微克。
病因铅是淡灰色金属,比重11.34、质软,熔点为327摄氏度,加热到400—500摄氏度时即有大量铅烟逸出,铅可溶于碳酸和有机酸中。接触铅的工业有:铅矿开采、印刷铸字、浇板、船舶修造,焊接,以及生产蓄电池、电缆、油漆、陶瓷绘料、釉料,含铅玻璃、枪弹、医药、塑料稳定剂等。在生产过程中,铅以粉尘或烟尘两种形态污染空气,汽车肺气肿含有铅,大量排放可污染大气。在日常生活中,用含铅容器贮存食品、饮料、费用过量含铅药物如樟丹、黑锡丹等,都可能引起意外铅中毒。
症状 铅中毒的相关症状有
  1. 肌肤麻木
  2. 皮肤黑斑
  3. 疲乏
  4. 多梦
  5. 不寐
  6. 头晕
  7. 小儿五软
  8. 手指挛急
  9. 膝肿痛
  10. 经行先后无定期
  11. 少腹痛
  12. 神昏
  13. 四肢抽搐
  14. 呕吐
  15. 头痛
铅的毒性作用,可以造成血红素合成障碍而引起贫血,又可致血管痉挛,引起腹绞痛,甚者可伴视网膜小动脉痉挛和高血压,面部血管收缩而致面色灰白,即所谓“铅容”。急性中毒以恶心、呕吐、腹绞痛等胃肠道症状为主,严重者可出现精神迟钝,甚至惊厥、昏迷的中毒性脑病;慢性中毒则以头晕、头痛、失眠、乏力、多梦、口内金属甜味等神经衰弱症候群为主,亦可出观肢端手套袜子样感觉障碍的多发性神经炎,严重时可见“垂腕”、“垂足”的铅中毒麻痹。铅作业妇女可有月经不调,早产、流产等生育异常,且可通过乳汁,使婴儿发育和智力受到影响。儿童和婴儿对于环境铅具有更大的敏感性,血铅浓度只要50~60微克%即可出现中毒症状。中毒患儿的临床表现主要为消化功能紊乱,反复上呼吸道感染,免疫功能受到影响。生长发育迟缓,可有贫血,性情由活泼变孤僻、忧郁,精神呆滞,心理异常,注意力分散,智力障碍等,严重中毒者可出现铅性脑病,出现抽搐、谵妄,甚则昏迷。
检查 一般而言,职业性铅接触,主要以蒸汽、粉尘和烟雾的形式,通过呼吸道和消化道进入。生活性铅接触,主要经口摄入或由皮肤吸收。铅的吸收和排出之间,维持着动态平衡,如果排出量低于吸收量,过量的铅90~95%存在蓄积于骨骼内,不产生有害作用。在食入酸碱药物、感染、饮酒等诱因下,可使存积于骨骼内的铅向血液移动诱发症状发作。但当铅吸收量过多,血循环中的浓度增高,当血铅达40毫克%,尿铅可>0.08毫克/升,而临床无特殊表现,称为铅吸收;若血铅接近80毫克%,临床上出现一系列症状,尿铅等检查超过正常范围,就是铅中毒。 
鉴别诊断铅中毒鉴别诊断:(1)铅中毒性腹绞痛,需要与其他急腹症鉴别,铅绞痛发作频繁,持续时间长,部位以下腹为主,但不固定,无腹胀,在疼痛缓解期间腹肌可放松,外周血中点彩红细胞增多,且可能有其他铅重度的伴随症状,急性间歇型血卟啉病腹痛表现为与铅绞痛相似,鉴别点在于前者发病时尿中卟胆原大量增加,持续时间较长,而且无明显的铅吸收证据。(2)铅中毒性贫血:急性贫血应与其他溶血性贫血鉴别,慢性贫血应与其他铁粒幼细胞性贫血、红细胞嘧啶5’核苷酸酶缺陷相鉴别。主要依靠铅接触史、铅吸收的证据以及其他铅中毒症状。
预防铅中毒发病前预防(一)生活方面: 1.不带孩子到铅作业区玩耍。2.改变孩子啃咬、吮吸物品、纸张等坏习惯。不食或少食爆米花。养成进食前洗手的习惯。3.不在锡器、铅壶、含釉陶器、含铅食具内存放酒类、饮料、含酸食品。4.选用天然的无铅化妆品,不用印有彩色印刷品的包装纸包装食品。5.对用含铅油漆涂刷的房屋,发现油漆剥脱,要及时整修。6.可在蔬菜、水产的烹调时,加用大蒜解铅毒。职业性方面1.坚持正确使用劳动防护用品。防铅口罩,有纱布口罩(8~12层纱布组成)、滤纸和纤维滤膜口罩。对铅尘或铅蒸汽有一定过滤和吸附作用。口罩与鼻脸附着处应严密,边缘部分应用软塑料、橡皮或绒布包边,以免泄漏,使铅尘入内。口罩要定期更换,纱布口罩应每班洗换,滤纸或纤维滤膜口罩应根据产品说明定期更换,或根据实验室分析其吸收效率后,订出更换制度。简单的检查方法是,每天下班后,将手洗净,拆下口罩内的滤料观察,如向着口鼻的一面颜色有改变或滤料罐比以前增重20克左右,则应更换。口罩要保持清洁,尤其注意不要污染接触口鼻的一面,更不要公用或互相借用,而应个人专用。必须穿戴防护服装,铅尘作业尚应增发袖套、围裙,便于更换洗刷。不要翻转戴手套,不能把工作服当成日常便服,不论上班还是下班总是穿着,甚至出入食堂、商店或回家。这是很有害的。因为工作服上沾染了肉眼看不见的铅粉尘,工作服上这些“携带物”如通风吹等原因,飘浮于空气中,污染了周围空气,若附在10微米以下的细小颗粒,即可随呼吸道进体内。长期穿工作服,接触毒物时间长,更易造成中毒机会。若与家人接触,可使全家受到铅的危害。如果母亲穿着工作服给孩子喂奶,往往使婴儿的智力发育受到铅的毒害,造成智能低下。因此,必须保证上岗时才穿工作服,并养成定期刷洗、消毒工作服的习惯。2.养成良好的个人卫生习惯。(1)工作人员要在上班前穿戴好劳动防护用品,下班后脱下并放在规定的衣柜内,然后进行温热水淋浴,不仅可以促使皮肤上污染毒物的清除,减少毒物进入体内机会,而且可由于血液循环和汗腺分泌加强,促进体内毒物排出,并能解除疲劳。(2)不在工作场地、车间吸烟、吃饭,饮水茶杯要加盖。若工人自己带饭,在车间内加热和吃饭,铅粉尘可能降落到食物上,铅蒸汽可以被食物吸附。敞口的水杯,在车间内可使茶水受到污染。生产操作过程中,手上污染铅尘机会较多,不洗手就吃饭、吸烟,被污染的食物和香烟,可将铅粉尘由消化道进入体内。(3)在下班后或进食前彻底清洗双手,一般用自来水和肥皂清洗是不够的,应用3~4%的醋酸水浸泡两手1~3分钟,后用肥皂水刷洗3~5分钟,再用自来水冲洗,效果较好。3.积极参加工间操。到空气新鲜的地方做工间操,可以减少有毒气体吸入,加速铅在上呼吸道由纤毛作用的排出,既可消除疲劳,又可锻炼身体,提高机体解毒能力。4.避免过劳、感染、饮酒、饥饿等诱使骨铅向血液转移的诱发因素,从而控制症越发作。医疗预防方面1.就业前体检。从事有关铅作业工作以前,必须进行体格检查。各种血液病,肝、肾疾病,心血管系统疾病,神经系统疾病,明显的内分泌疾病,重症高血压患者,以及怀孕期和哺乳期的女工,根据不同情况,适当安排调换工种,不安排铅作业或暂时调离铅作业。2.定期健康检查。便于发现早期或可疑铅中毒病人,及早防治。一般间隔半年到一年进行一次。与铅作业有关者要自觉配合搞好体检。3.合理补充营养。合理的营养不仅可以发挥某些营养成分的解毒作用,增强机体的抗病能力,而且可以在一定条件下改变机体对毒物的耐受性。应当注意铅作业人员的营养补充,专人负责调配膳食。4.警惕铅中毒先兆症状。当铅作业工人,出现头昏,乏力,口甜,流涎,多梦,记忆力减退,阵发性脐周腹部隐痛,恶心,呕吐;当发现孩子无缘无故困倦,行动不稳,反复呕吐,体温正常而不时腹痛,或齿龈边缘出现黑线,面色苍白时,均应引起重视,及时检查尿铅、血铅等有关指标。
禁忌1、培养儿童的良好的卫生习惯。减少手口接触频繁的动作,改变有可能将环境中的铅带入儿童体内的危险行为。2、在环境铅污染严重地区,加强对孕妇预防性保护措施的健康教育,以减轻铅对胎儿的危害。3、女性怀孕后最好不要再化妆,少接触含有铅的东西。4、孕期充分补钙,可减少骨钙动员及骨铅释放,减轻胎儿铅暴露水平。牛奶、奶制品钙含量高,具有阻止铅吸收的功效,降低铅中毒发生的危险性,但喝牛奶并不能排掉铅。食用一些微量元素、钙含量高的食品会使人体内营养均衡,抵抗力增强,铅吸收就减少,所以对铅中毒有一定的预防作用。5、应少食咸鱼、皮蛋,注意家庭饮水安全,早晨刚打开的自来水含铅量较高,最好放掉。

所属部位

全身

所属分科

内科
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