小儿蛋白尿

(别名淋症)
小儿蛋白尿是因肾小球滤过膜受到损伤,通透性增大使血中蛋白质漏入尿中,尿中蛋白超过正常值而形成的泌尿系疾患。祖国医学属“淋症”范畴。
病因(一)肾性蛋白尿1.肾小球性蛋白尿见于急性肾小球肾炎,各型慢性肾小球肾炎,IgA肾炎,隐匿性肾炎。继发性见于狼疮肾等自身免疫性疾患,糖尿病肾病,紫癜性肾炎,肾动脉硬化等。蛋白尿代谢性疾患见于痛风肾。根据病变滤过膜损伤程度及蛋白尿的组分分为两种①选择性蛋白尿:以清蛋白为主,并有少量的小分子量蛋白,尿中无大分子量的蛋白(IgG,IgA,IgM,C3,C4),半定量多在+++~++++,典型病种是肾病综合征②非选择性蛋白尿:说明肾小球毛细血管壁有严重损伤断裂,尿中有大分子量的蛋白质,如免疫球蛋白,补体;中分子量的清蛋白及小分子量蛋白质,尿蛋白中,免疫球蛋白/清蛋白比值>0.5,半定量为+~++++,定量在0.5~3.0g/24h之间,多见于原发性肾小球疾病,如急进性肾炎、慢性肾炎、膜性或膜增生性肾炎等,及继发性肾小球疾病,如糖尿病肾炎、红斑狼疮性肾炎等。出现非选择性蛋白尿提示预后较差。剧烈运动、长途行军、高温环境、发烧、严寒环境、精神紧张、充血性心力衰竭等也可出现蛋白尿。2.肾小管性蛋白尿最常见各种原因引起的间质性肾炎,肾静脉血栓形成,肾动脉栓塞,重金属盐类中毒等。3.肾组织性蛋白尿又称分泌性蛋白尿。由于尿液形成过程中,肾小管代谢产生的蛋白质渗入尿液中所致。(二)非肾性蛋白尿1.体液性蛋白尿又称溢出性蛋白尿,如多发性骨髓瘤。2.组织性蛋白尿如恶性肿瘤尿中蛋白质,病毒感染产生的宿主蛋白等。3.下尿路蛋白质混入尿液引起蛋白尿见于泌尿系统感染、泌尿道上皮细胞脱落和泌尿道分泌粘蛋白。
症状 小儿蛋白尿中医临床症状:一是剧烈的体力劳动或运动,长途步行,高温作业,冰冻严寒,精神紧张,高热,心衰病人或进高蛋白饮食后而形成的称功能性蛋白尿。二是长时间直立、行走或脊柱,腹部向前突出时,尿蛋白含量增多,平卧休息后即减少或消失者称体位性蛋白尿。三是病理性蛋白尿,分肾小球型和肾小管型,其发病机理是由于肾小球滤过膜病变导致血浆蛋白滤出增大或大分子蛋白漏出,超过了肾小管的再吸收能力,故在患急、慢性肾小球肾炎、肾病综合症、肾盂肾炎、紫癜性肾炎、狼疮性肾炎、肾功能不全、妊娠中毒症等疾病时尿蛋白顽固而持久。小儿蛋白尿在临床上分:1、症状性蛋白尿:常见于发热性疾病,多见于发病早期,尿蛋白随发热减退而消失,只持续几天,尿中除蛋白外,还可见少许白细胞及上皮细胞。2、无症状蛋白尿:除蛋白尿外,没有任何其他症状和体征。
检查小儿蛋白尿的体格检查注意水肿及浆膜腔积液情况,骨骼关节检查,贫血程度及心、肝、肾体征检查。眼底检查,急性肾炎眼底正常或轻度血管痉挛,慢性肾炎眼底动脉硬化,出血、渗出等,糖尿病肾病常常出现糖尿病眼底.小儿蛋白尿的实验室检查小儿尿蛋白检查可分定性、定量检查和特殊检查。1.定性检查最好是晨尿,晨尿最浓,且可排除体位性蛋白尿。定性检查只是筛选检查,不作为准确的尿蛋白含量指标。2.尿蛋白定量检查3.尿蛋白特殊检查小儿尿蛋白电泳检查,可分辨出选择性蛋白尿和非选择性蛋白尿。多发性骨髓瘤的尿蛋白电泳检查对分型有帮助。放射免疫法测定对早期肾小管功能损害的诊断帮助较大。
鉴别诊断(一)急性肾小球肾炎链球菌感染后,出现水肿、高血压、血尿、蛋白尿和管型尿。(二)慢性肾小球肾炎水肿从下肢开始,从下向上蔓延,病程长,易复发,晚期常常有肾功能损害,以高血压型出现最早。(三)肾盂肾炎全身感染中毒症状,腰痛、膀胱刺激症状,实验室检查为脓尿菌尿是其特点。(四)系统性红斑狼疮属于自身免疫性疾病,脱发,面部蝶形红斑,口腔溃疡,游走性关节炎,光过敏,雷诺现象,多脏器 蛋白尿损害尤以心、肾最多见,其中肾受损占第一位。其蛋白尿一般较多,部分患者以肾病综合征形式出现。(五)多发性骨髓瘤老年男性好发,贫血重且与肾脏受损不相称。病情进展快,易损害肾功能,骨质破坏,骨骼疼痛,病理性骨折。其尿蛋白是溢出性蛋白尿。(六)其他剧烈运动出现微量蛋白尿,发热出现蛋白尿,心力衰竭肾淤血引起蛋白尿,药物中毒引起蛋白尿,因有明确的病史和相应的体格检查,一般诊断不困难。
分型中医的文献中没有蛋白尿这一提法,根据其临床症状表现,应当属于中医的“精气下泄、淋症”这一范畴。这种疾病的病理机制关键是脾不统摄、肾不藏精、正气虚损和病邪阻滞,致使肾的功能破坏而形成蛋白尿。具体而言,有正虚和邪实两个方面:正虚有脾虚、肾虚,其中以肾虚为主:邪实有湿热和血淤。
中医治疗 本病的治疗西医尚无特效方法,中医治疗宜固肾益血,清热利尿。
禁忌出现蛋白尿在排除其他如生理性因素、体位性因素等原因外,通过其他肾脏B超检查、肾功能检查、尿常规检查等,基本上可以判断是肾脏受损而导致的临床症状。本病发病和预后与多种因素有关,预防要从自身健康着手,注意合理饮食,增强体质,提高免疫力,避免接触有毒物质、有害药物及化学物品,以减少其对肌体的损害,并应积极预防感染和各种疾病发生。

所属部位

二阴

所属分科

儿科
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