子宫内膜异位性不孕症

子宫内膜异位不孕是子宫内膜生长在子宫腔以外的任何部位所引起的妇科疾病。如在卵巢、子宫骶骨韧带、子宫下段后壁浆膜层、子宫直肠陷窝以及乙状结肠的盆腔腹膜等处,亦可在子宫肌层发生,故临床上将子宫内膜异位症分为外在型子宫内膜异位症和内在型子宫内膜异位症。多发生于3O—40岁生育年龄妇女,20岁前后发病者也不少见。子宫内膜异位性不孕症多因人工流产,非时行房,或六淫侵袭等因素损伤冲任,累及胞宫,气血凝瘀,结为瘕聚,影响坐胎而致。临床以痛经为主症,且不得孕育。属于包括祖国医学“痛经”、“无子”范畴。
病因

子宫内膜异位性不孕症的中医病因病机:

子宫内膜异位性不孕症多因人工流产,非时行房,或六淫侵袭等因素损伤冲任,累及胞宫,气血凝瘀,结为瘕聚,影响坐胎而致。该病临床症状复杂多样,但发病机理相同。中医认为形成本病最主要的原因是"瘀血",因肝郁气滞或寒湿凝滞或素体脾肾气虚,运血无力或热郁均引起运行不畅,瘀血停滞,阻于冲任胞脉,不通则痛;两精不能相合则不孕;瘀血不去,新血不能归经,故月经量多,经期延长;瘀血积留日久,积聚成块,形成癥瘕本病在临床上实证多见,或虚实挟杂,纯虚证少见。

子宫内膜异位性不孕症的西医发病病因:

1、黄体功能不足:子宫内膜异位症患者的卵泡和黄体细胞上的LH受体数量明显少于正常妇女,引起黄体期出现黄体分泌的激素不够而影响女性受孕。2、自身免疫反应:子宫内膜异位症患者体内B淋巴细胞会产生一种抗子宫内膜抗体,这种抗体会干扰早期受精卵的输送和着床,同时腹腔内因为子宫内膜异位病灶的存在而引起大量的巨噬细胞的聚集,这种巨噬细胞可以吞噬精子和干扰受精卵细胞的分裂,从而导致不孕。3、未破裂卵泡黄素化综合征:此病征为卵巢无排卵,但卵泡细胞出现黄素化,患者虽然基础体温呈双相,子宫内膜呈分泌期改变,但因为无排卵,而无受孕可能。
症状 子宫内膜异位性不孕症的相关症状有
  1. 乳房胀痛
  2. 小便频数
  3. 腹冷
  4. 腹满
  5. 腹痛
  6. 口苦
  7. 烦躁
  8. 皮肤黑斑
  9. 不孕
  10. 痛经
  11. 经行先后无定期
  12. 里急后重
  13. 阴痒

子宫内膜异位性不孕症的中医症状:

1. 气滞血瘀主证:经前或经期小腹胀痛,拒按,经行不畅有块,血块排出后疼痛减轻,或不孕,经前乳房胀痛,两胁胀痛,精神抑郁或烦躁易怒,舌紫暗或有瘀点,脉弦或弦滑。2. 寒凝血瘀主证:经前或经期小腹冷痛,得热痛减,经量少色暗黑有块,块下痛减,形寒畏冷,面色苍白,痛甚则呕恶,或不孕,舌暗,苔白,脉弦紧。3. 气虚血瘀主证:经期或经后腹痛,喜按喜温,肛门坠胀,大便不实,神疲乏力,面色不华,月经量或多或少,色谈暗质稀,有块,舌体胖,舌质淡紫或有瘀点,苔薄白,脉细弱无力。4. 热郁血瘀主证;经前或经期发热,腹痛拒按,甚则经期高热,直至经净体温逐渐恢复正常,月经色暗红,质稠,有块,周期提前或经期延长,量多,口苦咽干,烦躁易怒,大便干结,性交疼痛,舌质红,或边尖有瘀点,瘀斑,苔黄,脉弦数。5. 肾虚血瘀主证:经期或经后腹痛,腰部酸胀,月经量或多或少或有血块,不孕,头晕目眩,大便不实,小便频数,舌质淡暗或有瘀点瘀斑,舌苔薄白,脉沉细而涩。子宫内膜异位症的临床表现很多,如痛经(以继发性痛经呈进行性加剧为主)、月经异常、不孕、性交痛、盆腔痛、低热以及白带增多和经期不适等。由于异位内膜存在雌、孕激素受体,因此临床症状和体征往往呈现其固有的周期性。痛经、不孕、月经异常是子宫内膜异位症的典型症状。性交痛病史常因患者隐瞒而不易获得。妇检可发现异位结节或包块,腹腔镜和B超有助诊断。在作妇科检查时,应对子宫后壁、子宫骶骨韧带和子宫直肠窝仔细检查,如模到1—2个豆粒大小之触痛结节即可作出诊断。不伴有子宫直肠窝病变的卵巢巧克力囊肿,内诊时和附件炎性包块十分相似,做子宫输卵管造影。若显示双侧输卵管通畅,基本上可排除炎性包块。但由于个别子宫内膜异位症可累及输卵管或并发输卵管炎症。故看到积水、不通等改变,甚至完全不显影时,并不完全排除本病。 
检查

子宫内膜异位性不孕症可进行以下检查:

直肠、膀胱周期性出血,月经期排便疼痛,首先应考虑直肠、膀胱的子宫内膜异位症,必要时可做膀胱镜或直肠镜检查,有溃疡时还应取组织做病理检查。凡形成局部肿块接近体表者尽可能取组织(切取或用肝穿刺针取)送作病理检查,可以确诊。B超X线检查腹腔镜:为诊断内异症的有效方法。
鉴别诊断

子宫内膜异位性不孕症需要与下列疾病鉴别:

一、子宫肌瘤性不孕症子宫肌瘤常表现类似症状。一般子宫内膜异位症痛经较重,为继发、渐进。子宫一致性胀大,但不甚大。如伴发其他部位异位内膜时,则有助于鉴别。确实困难者可试用药物治疗,如症状迅速(用药1~2个月)改善,诊断倾向于子宫内膜异位症。应当指出,子宫腺肌病可与子宫肌瘤同时存在(约10%)。一般术前较难鉴别,须待手术切除子宫的病理检查。二、附件炎性不孕症卵巢的子宫内膜异位症,往往误诊为附件炎症。二者都能在盆腔形成有压痛的固着包块。但子宫内膜异位症病人无急性感染病史,患者多经各种抗炎治疗而毫无效果。并应详细询问痛经开始时期及疼痛程度。这种病例往往子宫直肠窝处有异位内膜结节,如仔细检查当可查出,有助诊断。必要时可用药物试探治疗,观察有无疗效来鉴别。一般在卵巢的子宫内膜异位症,输卵管往往通畅。因此可试用输卵管通水试验,如通畅,则可排除输卵管炎症。三、卵巢恶性肿瘤性不孕症卵巢癌误诊为卵巢的子宫内膜异位症,则延误治疗,故必须慎重。卵巢癌不一定有腹痛症状,如有往往也为持续性,不像子宫内膜异位症的周期性腹痛。检查时卵巢癌为实质感,表面凹凸不平,体积亦较大。卵巢的子宫内膜异位症还可能伴发其他部位的子宫内膜异位症,而兼有各该部位病变的体征。对于不能鉴别的患者,年龄大的应实行剖腹探查,年纪轻的可短时按子宫内膜异位症治疗,以观察疗效。四、直肠癌性不孕症当子宫内膜异位症侵犯直肠、乙状结肠而范围较广时,往往在该处形成硬块,造成部分梗阻,个别情况异位子宫内膜侵及肠粘膜引起出血,则更似直肠癌。但直肠癌的发生率远较肠子宫内膜异位症的发生率高。一般直肠癌患者体重减轻明显,肠出血较频,与月经无关,无痛经。肛诊时肿瘤固定于肠壁,肠壁四周皆狭窄。钡灌肠可见肠粘膜不平,钡充盈不良范围小。乙状结肠镜检查看到溃疡,出血,活检可确诊。肠子宫内膜异位症体重不减轻,肠很少出血,个别出血也在月经期发生,痛经较重。肛诊时粘膜与其底部肿块不相粘连,仅前壁发硬。钡灌肠显示肠粘膜光滑,钡充盈不良范围广。
并发症   
分型

子宫内膜异位性不孕症的中医分型:

1. 气滞血瘀本病多为情志不舒,肝失条达,气血运行不畅,气滞血瘀,阻滞冲任,不通则痛,故经前经期腹胀痛;属实证故疼痛拒按;血块排出,瘀血减轻,气血暂通,故胀痛缓解;瘀血阻于冲任,冲任不能相资则导致不孕。肝部气滞,气机不畅,则肝经所过之处表现为胀痛,舌脉均为气滞血瘀之象。2. 寒凝血瘀本病因经期或产后寒湿之邪乘虚侵入胞中,与经血相搏,使血运行不畅而瘀滞于胞中,不通则痛,故而痛经;遇热后气血运行暂时通畅故痛减;血为寒凝,因而经血量少色暗有块,瘀血内阻,冲任不能相资,同时胞宫寒凉,不能摄精成孕,故导致不孕;舌脉为寒凝血瘀之象。3. 气虚血瘀本病属素体虚弱或久病失养致气血虚报,气虚运血无力致瘀血停滞,冲任不通则痛经;气虚化源不足,血虚冲任血少,故月经量少色淡质稀,内有瘀血则经血有块;气虚血失统摄,冲任不固则月经量多或崩漏;中气不足则肛门重坠,大便不实;舌脉均为气虚血瘀之象。4. 热郁血瘀本病属经期或产后感受热邪或肝郁化热;或瘀血内停,积而化热,邪热与血相搏结,阻塞胞脉冲任,故痛经;瘀热内结,气血营卫失调故经期发热,热扰冲任,迫血妄行则见月经周期提前或经期延长,月经量多,色红;邪热内扰,津液不足则见烦躁易怒或大便干结,舌脉为热郁血瘀之象。5. 肾虚血瘀素体肾虚,冲任失于温养,血行涩滞,瘀阻胞中,不通则痛,故而经期经后腹痛;肾虚腰失所养则腰骶酸痛;肾虚阳衰,宫寒不能摄精成孕则不孕;肾虚封藏失司,冲任失调故而月经量或多或少;肾虚髓海不充或膀胱失约则见头晕目眩,小便频数;舌脉均为肾虚血瘀之象。
中医治疗

子宫内膜异位性不孕症的中医治疗方法:

1.气滞血瘀型子宫内膜异位性不孕症治法:疏肝理气,活血祛瘀。2.寒凝血瘀型子宫内膜异位性不孕症治法:温经散寒,活血祛瘀。3.气虚血瘀型子宫内膜异位性不孕症治法:益气补阳,活血祛瘀。4.热郁血瘀型子宫内膜异位性不孕症治法:清热和营,活血祛瘀。5.肾虚血瘀型子宫内膜异位性不孕症治法:益肾调经,活血祛瘀。
预防

子宫内膜异位性不孕症的预防:

1、注意调整自己的情绪,保持乐观开朗的心态,使机体免疫系统的功能正常2、要注意自身保暖,避免感寒着凉。3、月经期间,禁止一切激烈体育运动及重体力劳动。4、如果已查出患有子宫内膜异位症,在月经期或月经中期一定要注意保持情绪稳定,避免过度劳累。一旦囊腔内张力突然升高时,囊壁破裂,会形成急腹症。5、尽量少做人工流产和刮宫,做好计划生育。6、月经期一定要做好自己的保健,注意控制自己的情绪,不要生闷气,否则会导致内分泌的改变。7、女性月经期一定杜绝性生活。
禁忌

子宫内膜异位性不孕症应注意什么:

1、防止经血倒流:先天性生殖道畸形阻碍经血外流的应及时手术治疗,经期一般不作盆腔检查,必要检查时,动作要轻,避免挤压子官。2、避免人工流产和刮宫:人工流产对于女性的危害是很大的,流产也是会使子宫内膜得碎片流出并生长。3、避免经期性生活4、子宫内膜异位症食疗应忌一切寒凉食品。

所属部位

胸腹

所属分科

不孕不育科 妇科
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