妊娠痫证

(别名产前子痫,产后子痫,产时子痛,先兆子痫,子痫)
子痫是妊娠20周以后“妊娠高血压综合征”(简称妊高征)的特殊表现,包括水肿、高血压和蛋白尿,特别于妊娠晚期发展呈最严重而紧急情况时,以抽搐及昏迷为特点,可并发肾功能衰竭、心力衰竭、肺水肿、颅内出血、胎盘早期剥离等。先兆子痫则是于抽搐前,在妊高征基础上伴有头痛、头晕、眼花、上腹不适、恶心等症状,预示子痫即将发生的阶段。妊娠晚期或临产时或新产后,眩晕头痛,突然昏不知人,两目上视,手足抽搐,全身强直、少顷即醒,醒后复发,甚至昏迷不醒者;称为“子痫”,又称“妊娠痫证”。本病是由先兆子痫症状和体征加剧发展而来的。子痫可发生于妊娠期、分娩期或产后24小时内,被分别称为产前子痫、产时子痛和产后子痫,是产科四大死亡原因之一。
病因妊娠痫证中医病因:1.肝风内动 素体阴虚,孕后肾精更亏,肝失所养,心火偏亢,风火相煽而致。2.痰火上扰 原有气郁痰滞,久而化火,痰火交炽,上蒙清窍而致抽搐昏迷。妊娠痫证西医病因:(一)免疫学说 通过动物实验及胎盘的病理改变,发现极似移植物的排异作用,提示妊高征的病因可能是对胎盘、胎儿某些抗原物质的免疫变态反应。(二)子宫胎盘供血、供氧不足 本病多发生在初产妇及双胎孕妇,初次妊娠子宫供血不如经产;双胎及羊水过多时,子宫体积大,壁薄,供血不如单胎。其他如糖尿病、慢性肾炎患者有血管病变,也影响子宫和胎盘的供血、供氧,易发生妊高征。(三)神经内分泌学说 认为此类患者对肾素、血管紧张素过度敏感。(四)营养学说 认为低蛋白血症、缺锌都与发病有关,故本病多见于营养不良,贫血孕妇。
症状 妊娠痫证的相关症状有
  1. 眩晕
  2. 妊娠眩晕
  3. 妊娠肿胀
  4. 水肿
  5. 头晕
  6. 头痛
  7. 呕吐
  8. 手指挛急
  9. 咳痰
  10. 胸闷
  11. 吐血
  12. 腹痛
  13. 子痫
  14. 目昏
  15. 手舞足蹈
妊娠痫证往往因妊娠眩晕、妊娠肿胀失治或误治演化而来。若发作频繁,抽搐时间较长甚至昏迷不醒者常常危及胎儿甚至孕妇的生命,当予高度重视。发作前常见头痛、头晕、眼花、胸闷、小便明显减少甚至尿闭等症。妊娠痫证临床表现妊娠晚期除具有水肿、血压高和蛋白尿的妊高征症状外,出现有剧烈头痛、头晕、恶心呕吐、右上腹痛、胸闷,视力模糊、眼冒金花、忧虑、易激动等症状时,即可诊为“先兆子痫”,应立即收入院治疗。一旦发生抽搐、昏迷即诊断为“子痫”,子痫可以发生在产前、产时或产后1周内,多数发生在产前。子痫抽搐前多数有先兆子痫症状,也有个别患者前驱症状不明显,突然发作抽搐或进入昏迷。子痫发作时开始于面部,眼球固定,斜视一方,瞳孔放大,从嘴角开始出现面部肌肉痉挛,数秒钟后全身肌肉收缩,面向一侧歪曲,双手臂曲屈握拳,腿部旋转,约持续10余秒。下颌及眼皮一开一合,全身上下肢迅速强烈阵挛,口吐白沫,舌被咬破时口吐血沫。眼结膜充血,面部发紫发红,历时1~2min进入昏迷。昏迷后常有鼾声,少数患者抽搐后立即清醒,亦可停止片刻再发生抽搐。抽后血压常上升,少尿或无尿,尿蛋白增加。进入昏迷后体温上升,呼吸加深。抽搐中可能发生坠地摔伤,骨折。昏迷中如发生呕吐可造成窒息或吸入性肺炎,亦可有发生胎盘早剥、肝破裂、颅内出血及发动分娩。
检查现代医学检查有高血压、水肿和蛋白尿。(一)血、尿常规由于血液浓缩,血细胞容积及血红蛋白常偏高,如合并贫血则表现为正常及降低。血小板计数正常或减少。出、凝血时间正常或延长。白细胞计数偏高。周围血涂片有时可见形态不规则的红细胞或碎片。(二)肝、肾功能及电解质检查 血清尿酸、肌酐、尿素氮于肾功有损害时可以升高,二氧化碳结合力下降,说明有酸中毒情况。肝转氨酶及胆红素可以轻度上升,表明肝细胞受损可能有病理性溶血情况。肝脏受损时血糖常偏低。白、球蛋白比例常倒置,由于大量血浆蛋白自尿中漏出,特别白蛋白为甚,白蛋白及总蛋白减少。测血清K+、Na+、Cl-以备补液参考。行24h尿量及24h尿蛋白定量检查,并行尿比重及尿肌酐测定。(三)血气分析 了解缺氧及酸中毒情况。
分型妊娠痫证中医辨证分型:1.肝风内动 妊娠后期突然昏仆不知人事,四肢抽搐,颜面潮红,手足心热。舌红,苔薄黄,脉弦滑而数。2.痰火上找 妊娠晚期或分娩时,卒然昏不知人,四肢抽搐,气粗痰鸣。舌红,苔黄腻,脉滑。
预防妊娠痫证预防:1.若发现孕妇抽搐,首先应保持现场安静,尽量避免强光、声响刺激病人,并使其采取半卧位,有专人在旁观察病情,防止摔伤。2.测血压、脉搏、呼吸及注意胎心变化,未去医院前应15分钟测量一次,抽搐后亦测量一次并记录。3.防止舌头被咬伤,应即用压舌板外包纱布放在上下牙之间,操作宜轻柔,以避免诱发抽搐。4.抽搐后若有条件应给予吸氧。如患者在妊娠期间,出现眩晕头痛及高血压症状,建议及时寻求齐乐娱乐诊治。

所属部位

全身

所属分科

妇科
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