天疱疮护理

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1 严密观察病情变化 (1)皮损部位的变化要严密观察,要留意是否有新疱出现,水疱是否破损,是否被感染,口腔、眼部及外阴是否有溃疡或糜烂,有不正常的要及时告知主管医生,采取对症治疗处理。(2)生命体征的变化也要严密观察,当体温>38℃时要采用物理降温,嘱咐患者要多喝水,每日饮水量应超过3 000 mL。2 病室环境 由于患者皮肤剥落面积较大,完整性被破坏及皮质类药物使用后免疫功能低,很容易被感染,因此患者最好安排单间病室,外访人员尽量少,采用全身暴露治疗法。室内温度保持30℃,相对湿度为40%,这种环境不但可预防感冒,还可以预防皮肤出现干燥现象,对皮肤的正常代谢具有很大的帮助。室内紫外线消毒2次/d,室内物品及地板可用2%“84”消毒液进行擦拭消毒2次/d,每天定时开窗透气,室内清洁要保持,减少室内受到污染,降低患者发生感染。床单和枕头要铺上1~2层的消毒护理垫,并随时更换,换洗的床上用品及衣物要经高温消毒。同时还要注意保暖。3 心理护理 由于该疾病的特殊性,即全身糜烂、血水外流、臭味难闻等,使患者的情绪低落,治愈信心不足。根据病情制定心理护理计划,耐心讲解该疾病的知识,消除其不安的情绪,帮助树立战胜疾病的信心,使其积极配合治疗,同时做好家属的思想工作,给予最好的关怀、服务和照顾。4 皮损面护理 (1)去痂:对于已结痂的创面不可用力硬剥除,可用消毒液状石蜡将结痂湿润,待痂皮变软后即可慢慢地将痂皮剥除;对于经湿润后松懈的痂皮,可又未剥落的表皮应保留。对于头部上的结痂应将头发剪短后再按照以上步骤去痂。(2)清洗:对于病灶或浸浴糜烂面可用1∶5 000的高锰酸钾清溶液清洗,然后再用0.9%氯化钠溶液清洗;对于有脓性分泌物的创面可先用3%的过氧化氢溶液清洗后再用0.9%氯化钠溶液清洗;对于头部及会阴部皮损最好去毛后再清洗。(3)湿敷:对于糜烂面有血水渗出者可用具有消炎、收敛、杀菌作用的药液湿敷,每个部位最好湿敷60 min,每15~20分钟更换1次湿敷纱布,每天2~3次,然后再用阿米卡星洗液喷洒创面,注意每次湿敷的面积不可大于身体面积的1/3。待渗出液不多时可用夫西地酸软膏涂擦创面。(4)创面照射:可采用多源治疗仪照射局部糜烂部位,每部位每次照射30 min,每天2次,可利于促进创面干燥、改善血液循环、消炎止痛,加快创面愈合。(5)静脉输液:扎针时要注意保护患者的皮肤,手臂上扎止血带时要加垫无菌纱布,固定输液管的胶布或敷贴不要贴到水疱上,尽量避免发生表皮剥脱。(6)生活护理:由于患者在翻身时疼痛会很剧烈,故大部分患者不愿意翻身,但翻身对疾病的康复也很有帮助,所以要向患者解释翻身的重要性,使其配合翻身,但动作要轻柔、稳妥,不要采取托、拉、推等动作,避免创面扩大,每30~60分钟帮助患者翻身1次。同时嘱咐患者要讲究卫生,勤洗手、指甲要剪短,不要抓痒。(7)古方治疗护理:天疱疮采用山东淄博齐乐娱乐中药疑难病研究所王教授古方辨证施治,对症治疗天疱疮,如患者吸收较好,2--3个疗程可彻底治愈。5 饮食护理 天疱疮患者由于糜烂面积大,渗出多,造成蛋白质、液体、电解质大量流失,故患者的饮食应以低盐、高蛋白、高维生素为主。对于伴有糖尿病患者可采取糖尿病饮食方式,同时多食富含钙和钾的食物;对于伴有口腔溃疡难以进食者可进食流质和半流质饮食,若疼痛严重者可在饮食前把口腔溃疡膜贴上,待病情稳定时即可逐渐进食容易消化、流质的食物。6 疼痛护理 60%患者在皮疹出现前数月可先出现口腔黏膜糜烂,愈合困难,且会向周边扩散,有剧痛感,多方面的因素致使患者对治疗信心不足,不配合齐乐娱乐治疗;再者其病程较长,且容易复发,致使患者痛苦不堪,且疼痛使患者睡眠不好。此时护理人员应将疼痛的性质、持续时间、疼痛方式、导致疼痛因素之间的关系详细解释给患者,可指导患者从听觉和视觉上分散注意力来缓解疼痛,必要时可遵医服用古方中药。另外,还可以通过局部照射来缩短病程、减轻疼痛、加快创面愈合。7 黏膜护理 眼部:黏膜受损常常会使眼睛有分泌物渗出,所以每天要用0.9%氯化钠溶液冲洗眼睛3次,每天隔2~3 h要滴抗生素眼药水1次,睡觉前涂擦抗生素眼膏。口腔:每天口腔护理2次,每次进食后均要用消毒漱口水漱口。会阴:对于生殖器部位糜烂者,每次大小便后使用消灵复方洗液加0.9%氯化钠溶液冲洗糜烂处,然后古方外喷药物具有抗菌消炎功效的古方中药。
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